急性化膿性腦膜炎需通過(guò)抗生素治療、對(duì)癥支持、并發(fā)癥防治等方式綜合干預(yù)。主要治療措施有靜脈注射抗生素、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、控制癲癇發(fā)作、手術(shù)引流膿液等。早期規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。

1、抗生素治療

確診后應(yīng)立即靜脈使用能透過(guò)血腦屏障的抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南、注射用萬(wàn)古霉素等。病原學(xué)檢查結(jié)果未明確前需經(jīng)驗(yàn)性用藥，待腦脊液培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后調(diào)整敏感抗生素。療程通常持續(xù)2-3周，需監(jiān)測(cè)肝腎功能。

2、降低顱內(nèi)壓

20%甘露醇注射液可快速減輕腦水腫，必要時(shí)聯(lián)合呋塞米注射液脫水。嚴(yán)重顱高壓需監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，保持頭高位30度。避免過(guò)度通氣導(dǎo)致腦血管痙攣，維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓在30-35mmHg范圍。

3、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，糾正低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。靜脈補(bǔ)液量控制在每日1500-2000ml，注意尿量變化。高熱時(shí)采用物理降溫聯(lián)合布洛芬混懸液，維持體溫在37-38℃范圍。營(yíng)養(yǎng)支持可選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液。

4、控制癲癇發(fā)作

地西泮注射液用于癲癇持續(xù)狀態(tài)急救，后續(xù)改用丙戊酸鈉緩釋片維持治療。腦電圖監(jiān)測(cè)可評(píng)估癲癇樣放電活動(dòng)。發(fā)作控制后仍需繼續(xù)抗癲癇藥物4-6周，逐漸減量至停藥。

5、手術(shù)干預(yù)

合并腦膿腫、硬膜下積膿時(shí)需神經(jīng)外科會(huì)診。顱骨鉆孔引流術(shù)適用于局灶性膿液積聚，開顱手術(shù)適用于多房性膿腫。術(shù)后繼續(xù)抗生素治療4-6周，定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估療效。

治療期間需絕對(duì)臥床休息，保持病房安靜避光。恢復(fù)期進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，逐步增加活動(dòng)量。出院后定期復(fù)查腦脊液常規(guī)、頭顱MRI，觀察有無(wú)聽力損害等后遺癥。出現(xiàn)頭痛加劇、意識(shí)改變等需立即返院。日常注意增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染，疫苗接種可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。