坐骨神經(jīng)一直痛怎么辦

博禾醫(yī)生
坐骨神經(jīng)痛可通過(guò)臥床休息、物理治療、藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、手術(shù)治療等方式緩解。坐骨神經(jīng)痛通常由腰椎間盤(pán)突出、梨狀肌綜合征、腰椎管狹窄、脊柱腫瘤、糖尿病神經(jīng)病變等原因引起。
急性期需嚴(yán)格臥床2-3天,選擇硬板床保持腰椎生理曲度。仰臥時(shí)膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕,側(cè)臥時(shí)雙腿間夾枕頭減輕神經(jīng)壓迫。避免久坐、彎腰提重物等加重神經(jīng)根刺激的動(dòng)作,日?;顒?dòng)建議佩戴腰圍保護(hù)。
急性期48小時(shí)后可進(jìn)行超短波、紅外線等熱療促進(jìn)局部炎癥吸收。緩解期采用牽引治療擴(kuò)大椎間隙,配合低頻脈沖電刺激改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。中醫(yī)推拿需避開(kāi)急性期,通過(guò)滾法、按法等手法松解梨狀肌痙攣。
可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片緩解神經(jīng)根水腫,甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)受損神經(jīng),嚴(yán)重疼痛時(shí)短期服用鹽酸曲馬多片。外用藥可選氟比洛芬凝膠貼膏局部鎮(zhèn)痛,中藥方劑如獨(dú)活寄生湯加減可祛風(fēng)除濕。需警惕非甾體抗炎藥可能引發(fā)的胃腸黏膜損傷。
對(duì)于頑固性疼痛可在影像引導(dǎo)下行硬膜外阻滯,將利多卡因注射液與復(fù)方倍他米松注射液混合注入病變神經(jīng)根周圍。選擇性神經(jīng)根阻滯需準(zhǔn)確定位責(zé)任椎間隙,治療后可能出現(xiàn)短暫下肢麻木無(wú)力。
經(jīng)3個(gè)月保守治療無(wú)效且存在明顯神經(jīng)功能損害時(shí),需考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)解除神經(jīng)壓迫,或行椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)重建脊柱穩(wěn)定性。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口僅7毫米,但存在硬膜撕裂、神經(jīng)根損傷等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
日常應(yīng)避免久坐超過(guò)1小時(shí),座椅需使膝關(guān)節(jié)略高于髖關(guān)節(jié)。游泳、平板支撐等可增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性,疼痛緩解期每天進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練防止神經(jīng)粘連。飲食注意補(bǔ)充B族維生素,控制血糖預(yù)防糖尿病性神經(jīng)病變。若出現(xiàn)足下垂、大小便失禁等馬尾綜合征表現(xiàn)須立即急診處理。
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