帕金森臨終前2個(gè)月的癥狀有哪些

博禾醫(yī)生
帕金森病臨終前2個(gè)月的癥狀主要有運(yùn)動(dòng)功能惡化、吞咽困難、認(rèn)知障礙、自主神經(jīng)功能紊亂和全身衰竭。這些癥狀通常與疾病終末期多系統(tǒng)受累有關(guān),需加強(qiáng)綜合護(hù)理與癥狀管理。
患者會(huì)出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直加重,四肢僵硬如鉛管樣,自主活動(dòng)能力基本喪失。典型表現(xiàn)為翻身困難、坐立需完全依賴他人協(xié)助,面部表情極度減少呈面具臉。部分患者可能伴隨不自主的震顫加重,但終末期震顫反而可能減輕。此時(shí)需定期調(diào)整左旋多巴片、鹽酸普拉克索片等藥物劑量,并配合被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防攣縮。
咽喉部肌肉協(xié)調(diào)性喪失導(dǎo)致飲水嗆咳、進(jìn)食緩慢,常需改為糊狀食物。唾液分泌失控與吞咽反射減弱可能引發(fā)隱性誤吸,表現(xiàn)為反復(fù)低熱或肺部感染??墒褂名}酸苯海索片減少唾液分泌,必要時(shí)采用鼻飼管喂養(yǎng)。護(hù)理時(shí)需保持45度半臥位進(jìn)食,餐后清潔口腔殘留。
超過(guò)80%晚期患者會(huì)出現(xiàn)視幻覺(jué)、時(shí)間定向力喪失等路易體癡呆表現(xiàn),夜間癥狀尤為明顯??赡艹霈F(xiàn)被害妄想或反復(fù)詢問(wèn)相同問(wèn)題,與多巴胺能藥物過(guò)量或膽堿能缺乏有關(guān)。需評(píng)估后調(diào)整鹽酸多奈哌齊片等認(rèn)知改善藥物,保持環(huán)境光線柔和,避免頻繁更換照料者。
表現(xiàn)為頑固性便秘需依賴開(kāi)塞露,體位性低血壓導(dǎo)致突發(fā)暈厥,以及尿潴留或失禁交替出現(xiàn)。體溫調(diào)節(jié)異常可能出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或四肢冰涼。需監(jiān)測(cè)血壓變化,使用緩瀉劑如乳果糖口服溶液,導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防尿路感染。
體重持續(xù)下降伴血清白蛋白降低,四肢肌肉萎縮明顯,皮膚菲薄易出現(xiàn)壓瘡。呼吸肌無(wú)力導(dǎo)致淺快呼吸,可能合并二氧化碳潴留。此時(shí)以舒適護(hù)理為主,可使用醋酸甲地孕酮分散片改善食欲,每2小時(shí)協(xié)助翻身,骨突處墊減壓敷料。
終末期帕金森病患者需重點(diǎn)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)支持與并發(fā)癥預(yù)防。每日提供6-8次小份高蛋白流食,如添加乳清蛋白粉的米糊。保持床單位清潔干燥,使用氣墊床預(yù)防壓瘡。與患者交流時(shí)語(yǔ)速放緩,保留其決策參與權(quán)。疼痛管理可選用低劑量硫酸嗎啡緩釋片,同時(shí)注意觀察呼吸頻率。建議家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能,必要時(shí)聯(lián)系安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)介入。
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