急性心肌梗塞與冠心病的主要區(qū)別在于疾病性質(zhì)與嚴(yán)重程度：冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心臟慢性缺血性疾病，而急性心肌梗塞是冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于冠狀動(dòng)脈急性閉塞引發(fā)的心肌壞死。

1、疾病性質(zhì)差異

冠心病屬于慢性進(jìn)展性疾病，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逐漸形成，導(dǎo)致血管狹窄、心肌長(zhǎng)期供血不足。典型表現(xiàn)為活動(dòng)后胸痛（心絞痛），休息或含服硝酸甘油片可緩解。急性心肌梗塞則是冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊突然破裂，血栓完全堵塞血管，引發(fā)心肌持續(xù)性缺血壞死，疼痛更劇烈且持續(xù)，可伴隨冷汗、瀕死感，需緊急醫(yī)療干預(yù)。

2、病理機(jī)制不同

冠心病病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、纖維斑塊形成，血管狹窄程度通常超過(guò)50%才會(huì)出現(xiàn)癥狀。急性心肌梗塞的關(guān)鍵機(jī)制是斑塊不穩(wěn)定破裂，激活血小板聚集形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流完全中斷。心電圖檢查中，冠心病可能僅顯示ST段壓低或T波倒置，而心肌梗塞會(huì)出現(xiàn)特征性ST段抬高及病理性Q波。

3、臨床表現(xiàn)區(qū)別

冠心病患者多表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后壓榨感，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘，與體力活動(dòng)相關(guān)。急性心肌梗塞疼痛更劇烈，范圍可輻射至左肩、下頜，持續(xù)超過(guò)30分鐘，常伴有惡心、嘔吐、低血壓等全身反應(yīng)。部分非ST段抬高型心肌梗塞癥狀與不穩(wěn)定型心絞痛相似，需通過(guò)心肌酶譜（如肌鈣蛋白）檢測(cè)鑒別。

4、治療原則差異

冠心病以長(zhǎng)期藥物控制為主，如阿司匹林腸溶片抗血小板、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂、單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)冠，結(jié)合生活方式干預(yù)。急性心肌梗塞需緊急再灌注治療，包括注射用阿替普酶靜脈溶栓、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)等，后期仍需強(qiáng)化抗凝（如硫酸氫氯吡格雷片）以預(yù)防再梗。

5、預(yù)后與風(fēng)險(xiǎn)分層

冠心病通過(guò)規(guī)范治療可長(zhǎng)期穩(wěn)定，5年生存率較高。急性心肌梗塞預(yù)后與再通時(shí)間密切相關(guān)，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)再灌注可挽救瀕死心肌，延遲治療可能導(dǎo)致心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。所有心肌梗塞患者均需納入心臟康復(fù)計(jì)劃，定期監(jiān)測(cè)左心室功能。

冠心病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，戒煙并保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。急性心肌梗塞康復(fù)期需逐步恢復(fù)活動(dòng)量，避免情緒激動(dòng)，隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑。兩類疾病均需終身隨訪，每3-6個(gè)月評(píng)估心臟功能及用藥調(diào)整，出現(xiàn)胸痛加重或呼吸困難時(shí)立即就醫(yī)。