心臟二孔型房間隔缺損該怎么辦?

博禾醫(yī)生
心臟二孔型房間隔缺損可通過定期隨訪觀察、介入封堵術(shù)、外科修補(bǔ)手術(shù)等方式治療。二孔型房間隔缺損是先天性心臟病的一種,可能與胚胎期心臟發(fā)育異常、遺傳因素等有關(guān),通常表現(xiàn)為活動后心悸、氣促等癥狀。
缺損直徑小于5毫米且無癥狀的患兒可暫不干預(yù),每6-12個月復(fù)查心臟超聲。日常避免劇烈運(yùn)動,預(yù)防呼吸道感染。缺損存在自愈可能,常見于嬰幼兒期,隨生長發(fā)育缺損邊緣組織可能逐漸覆蓋閉合。
適用于中央型缺損且邊緣殘留組織≥5毫米的患者,通過導(dǎo)管植入鎳鈦合金封堵器閉合缺損。術(shù)前需評估肺動脈壓力,術(shù)后需服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓,定期復(fù)查有無封堵器移位。該方法創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,但可能出現(xiàn)心律失常、殘余分流等并發(fā)癥。
對缺損較大或合并肺靜脈異位引流者,需在全麻下行體外循環(huán)直視修補(bǔ)??刹捎米泽w心包補(bǔ)片或滌綸補(bǔ)片縫合,術(shù)后需監(jiān)測有無房室傳導(dǎo)阻滯。開胸手術(shù)適用于所有類型缺損,但創(chuàng)傷較大,需住院7-10天。
出現(xiàn)心力衰竭時可遵醫(yī)囑使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮,呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,螺內(nèi)酯片對抗醛固酮。合并肺動脈高壓者需使用西地那非片擴(kuò)張肺血管。藥物僅緩解癥狀,不能根治缺損。
中老年患者可能繼發(fā)房顫,需使用華法林鈉片抗凝預(yù)防腦栓塞。艾森曼格綜合征患者需限制活動并吸氧,必要時行心肺聯(lián)合移植。感染性心內(nèi)膜炎高危者需預(yù)防性使用注射用青霉素鈉。
建議患者避免過度勞累和劇烈運(yùn)動,保持均衡飲食并控制鈉鹽攝入。孕婦需在孕早期進(jìn)行胎兒心臟超聲篩查。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑復(fù)查,介入治療者避免核磁共振檢查。出現(xiàn)胸悶加重、下肢水腫等癥狀需及時就診。
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