尺神經(jīng)損傷的后果有哪些

博禾醫(yī)生
尺神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致手部肌肉萎縮、手指精細(xì)動(dòng)作障礙、感覺(jué)異常、爪形手畸形以及長(zhǎng)期功能障礙。尺神經(jīng)損傷通常由外傷壓迫、肘管綜合征、骨折脫位、長(zhǎng)期不良姿勢(shì)或糖尿病等疾病引起。
尺神經(jīng)支配小魚(yú)際肌、骨間肌和部分蚓狀肌,損傷后這些肌肉失去神經(jīng)支配會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性萎縮。早期表現(xiàn)為手掌尺側(cè)肌肉變薄,隨著時(shí)間推移可能出現(xiàn)握力下降。肌肉萎縮程度與神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度相關(guān),完全斷裂時(shí)萎縮更明顯。電生理檢查可評(píng)估肌肉失神經(jīng)支配的范圍和程度。
尺神經(jīng)損傷會(huì)影響手指的精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),表現(xiàn)為寫(xiě)字、扣紐扣、使用筷子等動(dòng)作困難。這是由于骨間肌和蚓狀肌功能障礙導(dǎo)致手指內(nèi)收外展及對(duì)掌功能受限?;颊呖赡艹霈F(xiàn)Froment征陽(yáng)性,即用拇指和食指夾紙時(shí)需屈曲拇指指間關(guān)節(jié)代償。職業(yè)依賴(lài)手部精細(xì)操作的人群受影響更顯著。
尺神經(jīng)支配小指和環(huán)指尺側(cè)皮膚感覺(jué),損傷后該區(qū)域可能出現(xiàn)麻木、刺痛或感覺(jué)減退。部分患者描述為戴手套感或蟻?zhàn)吒?。感覺(jué)障礙范圍可幫助定位損傷平面,肘部損傷影響整個(gè)尺神經(jīng)分布區(qū),而腕部損傷可能僅影響手掌尺側(cè)。長(zhǎng)期感覺(jué)障礙可能導(dǎo)致無(wú)意識(shí)外傷或燙傷。
慢性尺神經(jīng)損傷可導(dǎo)致特征性的爪形手,表現(xiàn)為環(huán)指和小指的掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。這是由于骨間肌和蚓狀肌麻痹后,伸指肌和屈指肌力量失衡所致。畸形程度與損傷持續(xù)時(shí)間相關(guān),早期神經(jīng)修復(fù)可預(yù)防或減輕畸形發(fā)展。嚴(yán)重畸形可能需肌腱轉(zhuǎn)位手術(shù)矯正。
未經(jīng)治療的尺神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致永久性功能障礙。神經(jīng)再生能力有限,超過(guò)6-12個(gè)月的損傷修復(fù)效果顯著下降。長(zhǎng)期肌肉萎縮可導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮,感覺(jué)障礙可能引發(fā)慢性疼痛綜合征。糖尿病患者合并尺神經(jīng)損傷時(shí)預(yù)后更差。早期診斷和康復(fù)訓(xùn)練有助于最大限度恢復(fù)功能。
尺神經(jīng)損傷患者應(yīng)避免肘部長(zhǎng)期受壓,睡眠時(shí)可用軟墊保護(hù)肘內(nèi)側(cè)。進(jìn)行手部主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練防止關(guān)節(jié)僵硬,使用感覺(jué)再教育方法改善感覺(jué)功能??刂蒲堑然A(chǔ)疾病,定期復(fù)查神經(jīng)電生理評(píng)估恢復(fù)情況。出現(xiàn)進(jìn)行性肌無(wú)力或感覺(jué)障礙加重需及時(shí)就醫(yī),部分病例需手術(shù)松解或神經(jīng)修復(fù)。
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