什么是新生兒黃疸

博禾醫(yī)生
新生兒黃疸是指新生兒出生后皮膚、黏膜及鞏膜出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象,主要由膽紅素代謝異常引起,分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類。
生理性黃疸通常在出生后2-3天出現(xiàn),4-5天達(dá)到高峰,7-10天逐漸消退。膽紅素水平一般不超過12mg/dl,早產(chǎn)兒可能延遲至3-4周消退。這與新生兒肝臟功能不成熟、紅細(xì)胞壽命較短有關(guān),屬于正常發(fā)育過程。多數(shù)無需特殊治療,可通過增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)膽紅素排泄,母乳喂養(yǎng)兒需確保每日8-12次有效吸吮。若黃疸程度較輕且無其他異常表現(xiàn),通常無須醫(yī)療干預(yù)。
病理性黃疸可能在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),膽紅素水平上升過快或持續(xù)超過2周,可能與母嬰血型不合、感染、膽道閉鎖等因素有關(guān)?;純撼つw黃染外,可能伴隨嗜睡、拒奶、發(fā)熱等癥狀。需通過血清膽紅素檢測(cè)、血常規(guī)等明確病因。治療包括藍(lán)光照射療法、靜脈注射免疫球蛋白,嚴(yán)重者需換血治療。如因膽道閉鎖引起,需在生后60天內(nèi)行葛西手術(shù)。
母乳性黃疸分為早發(fā)型和晚發(fā)型,早發(fā)型與喂養(yǎng)不足導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加有關(guān),晚發(fā)型可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高相關(guān)。膽紅素水平通常不超過15mg/dl,暫停母乳3天后黃疸可明顯減退。確診后仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng),需定期監(jiān)測(cè)膽紅素水平,必要時(shí)配合間歇光療。該類型黃疸不會(huì)對(duì)嬰兒發(fā)育造成不良影響。
溶血性黃疸主要由ABO或Rh血型不合引起,表現(xiàn)為黃疸出現(xiàn)早、進(jìn)展快,可伴貧血和肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。除光療外,Rh溶血患兒需使用抗D免疫球蛋白預(yù)防后續(xù)妊娠溶血,嚴(yán)重貧血者需輸血治療。此類黃疸可能引發(fā)膽紅素腦病,需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
新生兒敗血癥、尿路感染等可抑制肝酶活性導(dǎo)致黃疸,常伴有體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差等感染征象。需進(jìn)行血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等檢查,明確病原體后使用抗生素治療,如注射用頭孢噻肟鈉、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒等。此類黃疸消退速度與感染控制程度相關(guān),治療期間需同步進(jìn)行膽紅素監(jiān)測(cè)和光療支持。
家長(zhǎng)應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒黃疸變化,重點(diǎn)檢查面部、胸腹部及四肢皮膚。保持每日哺乳10-12次促進(jìn)排便,避免脫水加重黃疸。出生后72小時(shí)內(nèi)需完成新生兒膽紅素篩查,出院后按醫(yī)囑復(fù)診。若發(fā)現(xiàn)黃疸蔓延至手足心、嬰兒出現(xiàn)吮吸無力或哭聲尖直,須立即就醫(yī)。居家護(hù)理期間避免使用茵梔黃等中成藥,日光浴不作為常規(guī)退黃方法。
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