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新生兒化膿性腦膜炎怎么治療

神經(jīng)內(nèi)科編輯 醫(yī)心科普
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關(guān)鍵詞：#腦膜炎

新生兒化膿性腦膜炎需立即住院治療，主要治療方式包括抗生素治療、對(duì)癥支持治療、手術(shù)治療等。該病由細(xì)菌感染引起，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、拒奶、嗜睡、前囟膨隆等，需通過腦脊液檢查確診。

1、抗生素治療

確診后需立即靜脈使用能透過血腦屏障的抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南、注射用氨芐西林鈉等?？股剡x擇需根據(jù)腦脊液培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整，療程通常持續(xù)2-4周。治療期間需監(jiān)測(cè)腦脊液指標(biāo)變化，評(píng)估療效。

2、對(duì)癥支持治療

需維持水電解質(zhì)平衡，使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。出現(xiàn)驚厥時(shí)可靜脈注射地西泮注射液控制癥狀。對(duì)呼吸衰竭患兒需給予氧療或機(jī)械通氣。營養(yǎng)支持可通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)維持，保證每日熱量攝入。

3、手術(shù)治療

若形成腦膿腫或硬膜下積液，需神經(jīng)外科會(huì)診評(píng)估手術(shù)指征。常見術(shù)式包括腦室引流術(shù)、膿腫穿刺引流術(shù)等。術(shù)后仍需繼續(xù)抗生素治療，并定期復(fù)查頭顱影像學(xué)檢查。

4、并發(fā)癥管理

常見并發(fā)癥包括腦積水、聽力損傷、癲癇等。腦積水需行腦室腹腔分流術(shù)，聽力損傷需早期干預(yù)康復(fù)。癲癇患兒需長(zhǎng)期口服左乙拉西坦片或丙戊酸鈉緩釋片控制發(fā)作。

5、康復(fù)治療

急性期過后需進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。存在運(yùn)動(dòng)障礙者可進(jìn)行物理治療，語言發(fā)育遲緩需言語訓(xùn)練。建議定期隨訪至學(xué)齡期，監(jiān)測(cè)認(rèn)知發(fā)育情況，必要時(shí)進(jìn)行特殊教育干預(yù)。

家長(zhǎng)需保持患兒皮膚清潔，避免繼發(fā)感染。喂養(yǎng)時(shí)抬高頭部，少量多次喂食。出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、腦電圖等。注意觀察精神狀態(tài)、進(jìn)食情況，出現(xiàn)異常及時(shí)返院。保持居室通風(fēng)，避免與呼吸道感染者接觸。按計(jì)劃接種疫苗，預(yù)防再次感染。

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    • 什么是腦膜炎？
    回答：腦膜炎實(shí)際上通俗地講就是腦膜發(fā)生炎癥了，我們叫做腦膜炎，腦膜炎往往都是一個(gè)急性病，它不是一個(gè)緩慢的病，腦膜炎它分為很多種，不同的病原菌感染，它所表現(xiàn)的不太一樣，所以它叫做不同的腦膜炎，比如說病毒性腦膜炎，化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎等等，那么腦膜炎它主要表現(xiàn)就是，首先病人有感染病史，在感染史過后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、頭疼、嘔吐，我們說這些癥狀，可能其他病也會(huì)有，但是如果我們考慮腦膜炎的話，病人還會(huì)有脖子硬、頸強(qiáng)直，會(huì)有腦膜刺激征，最主要的是我們要做腰穿，腰穿最終證實(shí)，他是不是有炎癥反應(yīng)。
    結(jié)核性腦膜炎患者治療后如何調(diào)理
    回答：結(jié)核桿菌它是對(duì)人體傷害比較大的細(xì)菌，大部分結(jié)核性腦膜炎的患者體質(zhì)都比較差，比較消瘦。第一個(gè)從生活上進(jìn)行調(diào)理，要求第一個(gè)進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高營養(yǎng)素、高能量的一些食物。增強(qiáng)營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉。生活上早期要多休息。后期要加強(qiáng)鍛煉，當(dāng)然還可以適當(dāng)?shù)某砸恍┲嗅t(yī)中藥，增強(qiáng)抵抗力。藥物第一個(gè)抗結(jié)核藥物，一定要全程正規(guī)，足量的進(jìn)行治療，而且療程一定要達(dá)夠。如果療程不達(dá)夠的話，結(jié)核性腦膜炎是可能復(fù)發(fā)的，在臨床上遇到很多，沒有進(jìn)行全程足量有效的抗結(jié)核治療，最終導(dǎo)致了結(jié)核性腦膜炎反反復(fù)復(fù)的復(fù)發(fā)，反復(fù)復(fù)發(fā)的話會(huì)加重病情。
    腦膜炎有后遺癥嗎？
    回答：腦膜炎可能會(huì)出現(xiàn)后遺癥，病毒性腦膜炎后遺癥主要有失語、語言遲鈍、癱瘓、吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、耳聾、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)損害，癡呆、記憶力及理解力下降、眼神呆滯、哭笑無常、興奮多動(dòng)等精神及認(rèn)知功能異常，多汗、流涎等自主神經(jīng)功能失調(diào)。細(xì)菌性腦膜炎可能出現(xiàn)行為異常、學(xué)習(xí)困難、單側(cè)聽力喪失、肌張力減低、復(fù)視等較輕后遺癥，也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、雙側(cè)聽力喪失、運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、視力障礙、腦積水等嚴(yán)重后遺癥。 腦膜炎可能會(huì)出現(xiàn)后遺癥，病毒性腦膜炎后遺癥主要有失語、語言遲鈍、癱瘓、吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、耳聾、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)損害，癡呆、記憶力及理解力下降、眼神呆滯、哭笑無常、興奮多動(dòng)等精神及認(rèn)知功能異常，多汗、流涎等自主神經(jīng)功能失調(diào)。
    如何診斷化膿性腦膜炎
    回答：診斷化膿性腦膜炎的方法：1、初期常為全身感染癥狀，并有上呼吸道感染癥狀。2、患者頭痛比較突出，伴有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身肌肉酸痛等。3、患者表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、意識(shí)障礙、昏睡、昏迷，有時(shí)可出現(xiàn)全身性、局灶性的抽搐。4、檢查可發(fā)現(xiàn)明顯的腦膜刺激癥。5、化膿性腦膜炎需根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。
    為什么腦膜炎會(huì)引起肢體運(yùn)動(dòng)障礙
    回答：腦膜炎就是細(xì)菌或者病毒，導(dǎo)致了我們顱內(nèi)神經(jīng)受損。顱內(nèi)是大腦里最關(guān)鍵的，也是我們?nèi)梭w的一個(gè)總司令，如果腦膜炎感染顱內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的話，他就會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了損傷，導(dǎo)致了我們的肢體，出現(xiàn)了一些相應(yīng)的活動(dòng)障礙，只是一方面、還有我們出現(xiàn)了癲癇，甚至我們智力出現(xiàn)了一些下降，還有語言出現(xiàn)了一些不能說話，或者是說話不流利，還有流口水這些。所以腦膜炎、腦炎不管是什么原因，導(dǎo)致了我們顱內(nèi)神經(jīng)受損，都會(huì)導(dǎo)致肢體出現(xiàn)了一些障礙，活動(dòng)不靈活。出現(xiàn)這些相應(yīng)的癥狀，我們就要及早的去就醫(yī)或治療。
    腦膜炎嚴(yán)重嗎
    回答：腦膜炎泛指軟腦膜的彌漫性炎癥性改變，通常有細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、原蟲、立克次體、腫瘤與白血病等，各種生物性致病因子侵犯軟腦膜和脊髓膜炎引起。細(xì)菌性腦膜炎是一種嚴(yán)重的疾病，需及時(shí)治療，如果治療不及時(shí)，可能會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡或者造成永久性的腦損傷。病毒性腦膜炎雖比較嚴(yán)重，但多數(shù)人能完全恢復(fù)，少數(shù)可能留下后遺癥，隱球菌腦膜炎愈后相對(duì)不良，病死率較高。 細(xì)菌性腦膜炎是一種嚴(yán)重的疾病，需及時(shí)治療，如果治療不及時(shí)，可能會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡或者造成永久性的腦損傷。病毒性腦膜炎雖比較嚴(yán)重，但多數(shù)人能完全恢復(fù)，少數(shù)可能留下后遺癥，隱球菌腦膜炎愈后相對(duì)不良，病死率較高。
    結(jié)核性腦膜炎可以藥物治療嗎
    回答：結(jié)核性腦膜炎是可以用藥物來治療的，第一個(gè)方面我們還是通過一些對(duì)癥治療，降低顱壓、防止腦水腫支持治療，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，對(duì)因治療我們主要是通過抗結(jié)核治療，這是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)間、當(dāng)然也只有這樣，才能夠徹底的治愈結(jié)核性腦膜炎，抗結(jié)核治療，常用的藥物有異煙肼、利福平、左氧氟沙星等等。這些都是些抗結(jié)核的藥物，抗結(jié)核藥物治療，結(jié)核性腦膜炎病程比較長(zhǎng)，一般要吃上12個(gè)月到18個(gè)月，也就是說一年到一年半、第二個(gè)就是要定期的檢查分析腦脊液，那么還有就是要定期的檢查肝腎功，因?yàn)榻Y(jié)核性藥物它是一個(gè)化學(xué)藥物，對(duì)人體的副作用比較大。
    結(jié)核性腦膜炎輕癥患者如何治療
    回答：結(jié)核性腦膜炎輕癥患者的治療方法：1、治療原則是早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥、系統(tǒng)治療。2、抗結(jié)核的藥物首選異煙肼、利福平、丙嗪酰胺、鏈毒素、乙氨丁醇，建議至少選三種藥物聯(lián)合治療。3、輕癥患者治療三個(gè)月后，可停止丙嗪酰胺，再繼續(xù)用異煙肼和利福平幾個(gè)月，耐藥菌株可增加第四種藥物，比如鏈霉素、乙氨丁醇、利福平不耐藥菌株，總療程9個(gè)月就夠了。
    結(jié)核性腦膜炎需要復(fù)查哪些項(xiàng)目
    回答：結(jié)核性腦膜炎通過了治療，甚至是通過了全程治療之后，還是要求患者回醫(yī)院來復(fù)查。復(fù)查的項(xiàng)目主要有，第一個(gè)是影像學(xué)復(fù)查頭顱的ct，或者是磁共振，來看腦膜的一些情況，或者是腦實(shí)質(zhì)的一些改變。第二個(gè)要復(fù)查就是腦脊液，腦脊液主要是看您的壓力高不高，外觀透不透明渾不渾濁，白細(xì)胞高不高，然后還要看您的腦脊液，結(jié)核桿菌做涂片看有沒有。第三個(gè)還要復(fù)查他的肝腎功，抗結(jié)核藥物它是化學(xué)藥物，它對(duì)人體的肝腎功能傷害比較大，肝功腎功不好的，還要適當(dāng)?shù)挠靡恍┳o(hù)肝藥、護(hù)腎的藥物。第四還要復(fù)查一些血常規(guī)，因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物在一定程度上，對(duì)的血細(xì)胞有傷害，可能會(huì)造成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的減少。如果出現(xiàn)減少會(huì)降低我們的免疫力，這也是復(fù)查的一些內(nèi)容，基本上就是上述的項(xiàng)目。
    腦炎和腦膜炎有區(qū)別嗎
    回答：腦炎和腦膜炎有沒有區(qū)別其實(shí)就要了解腦的正常的結(jié)構(gòu)是什么樣子。腦膜其實(shí)就是包在我們腦子外邊一層軟膜樣的東西。所以腦炎和腦膜炎的區(qū)別最主要的還是發(fā)炎的位置不一樣。腦膜炎患者可能頭痛、嘔吐這種反應(yīng)更加的強(qiáng)烈。腦炎患者可能就是會(huì)出現(xiàn)類似一些腦卒中的癥狀比如：癲癇發(fā)作、言語不能肢體的活動(dòng)障礙。還有一種情況就是腦炎和腦膜炎同時(shí)存在的，合并腦炎的患者也往往合并有腦膜炎。
    小孩腦膜炎好了以后會(huì)有什么后遺癥
    回答：腦膜炎不僅累及腦膜，還會(huì)導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)發(fā)生炎癥或者是壞死。腦膜炎病情輕的話，如果沒有損傷到腦實(shí)質(zhì)，治療及時(shí)的患兒可以達(dá)到治愈，很少會(huì)遺留后遺癥。 但是如果患者起病很急，很危重，損傷的程度也比較重，即使腦膜炎治療及時(shí)，也可能遺留不同程度的后遺癥，最常見的可能出現(xiàn)繼發(fā)的癲癇發(fā)作，腦膜炎如果影響了腦脊液的循環(huán)，還可能會(huì)發(fā)生繼發(fā)性的腦積水。如果大腦的實(shí)質(zhì)受到嚴(yán)重的損傷，患兒以后可以出現(xiàn)嚴(yán)重的智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等，有些人還可能出現(xiàn)一些聽力的障礙或者是嚴(yán)重的癱瘓等。
    結(jié)核性腦膜炎療程需要多久
    回答：貼合性腦膜炎在所有結(jié)核病中治療療程是偏長(zhǎng)的，它的治療周期多長(zhǎng)？整個(gè)的治療周期至少需要九個(gè)月，有些需要一年或一年半的時(shí)間。有些病人在治療初期癥狀緩解后不能堅(jiān)持應(yīng)用抗結(jié)核方案而造成病情反復(fù)或加重，這樣會(huì)增加治療難度，而有些會(huì)產(chǎn)生耐藥性，造成病人不可逆的損失甚至死亡。因此結(jié)核性腦膜炎患者一定要堅(jiān)持全程用藥，定期到醫(yī)院復(fù)查，保證治療效果。
    腦膜炎的傳播途徑
    回答：腦膜炎主要是通過血液感染和直接感染兩種方式進(jìn)行傳播的：血液感染包括病毒、細(xì)菌、真菌等通過蚊蟲叮咬、動(dòng)物咬傷皮膚后進(jìn)入血液，或者使用不干凈的注射器，輸血等直接進(jìn)入血液中，或懷孕的婦女感染后經(jīng)胎盤傳給胎兒；第二就是直接感染：頭受到外傷后，顱骨和頭部皮膚的完整性受到破壞，病毒、細(xì)菌、真菌等直接進(jìn)入腦內(nèi)。還有些患者是由于鄰近組織的感染，如耳鼻喉科的一些疾病，傳播到腦組織等等。
    結(jié)核性腦膜炎與病毒性腦膜炎怎么鑒別
    回答：結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦膜炎它們的共同點(diǎn)癥狀基本相似，都有頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、發(fā)熱這些癥狀，但是他們的鑒別點(diǎn)實(shí)際上，主要是通過腦脊液的分析，腦脊液鑒別結(jié)核主要是一個(gè)腦脊液的外觀是渾濁的，通過腦脊液的涂片培養(yǎng)，這兩者病原菌不一樣，腦脊液的分析不一樣，用藥就完全不一樣的，病毒性腦膜炎要進(jìn)行抗病毒治療，結(jié)核性腦膜炎要進(jìn)行抗結(jié)核治療，這些都是它們的一些區(qū)別點(diǎn)。
    腦膜炎抽搐是什么樣
    回答：腦膜炎引起的抽搐是什么樣的呢？腦膜炎好發(fā)于小兒，腦膜炎引起的抽搐，對(duì)他們的成長(zhǎng)健康會(huì)帶來很大的影響，而新生兒與嬰兒的腦膜炎，可表現(xiàn)為發(fā)熱，頭部劇痛，惡心，嘔吐，全身抽搐，甚至是意識(shí)喪失等等。當(dāng)出現(xiàn)全身抽搐時(shí)，會(huì)出現(xiàn)全身的肌肉僵直，一陣一陣的抽動(dòng)，呈角弓反張，雙眼上翻或凝視，神志不清。如果是局限性的抽搐，僅僅表現(xiàn)為局部肌肉的抽搐，如僅一側(cè)肢體抽動(dòng)，有眼球震顫、眨眼頻繁、凝視等等。 腦膜炎患者在早期出現(xiàn)的癲癇發(fā)作是屬于急性癥狀性發(fā)作，并不將它診斷為癲癇。如果在晚期患者仍然有癲癇發(fā)作，這時(shí)就認(rèn)為它是腦炎、腦膜炎引起的癥狀性癲癇。
    腦膜炎是什么?
    回答：腦膜炎是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜頭骨與大腦之間的一層膜被感染的疾病。此病通常伴有細(xì)菌或病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥，比如耳部、竇或上呼吸道感染。
    化膿性腦膜炎的治療藥物有哪些
    回答：化膿性腦膜炎它是病原菌是化膿性的細(xì)菌引起的，用的藥物主要就是用抗生素，而藥物角度來說第一個(gè)要選擇病原菌能夠有效的，針對(duì)它這個(gè)病原菌的藥物，比如說頭孢三代、頭孢曲松等等，這些藥物有兩個(gè)好處第一個(gè)能夠針對(duì)的病原菌，還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)用頭孢類第三代藥物，它的副作用比較小，它對(duì)肝腎功能的影響比較小。
    腦炎與腦膜炎的區(qū)別有哪些
    回答：腦炎與腦膜炎的主要區(qū)別在于損傷的部位不同，以及臨床表現(xiàn)也不一樣。腦炎損傷的是腦實(shí)質(zhì)，而腦膜炎損傷的部位主要在于腦膜。腦炎主要會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)缺損的癥狀，例如偏癱、共濟(jì)失調(diào)、肢體功能障礙、言語不利、吞咽困難等。而腦膜炎的患者，主要會(huì)表現(xiàn)出腦膜刺激征，但是很多腦炎的患者，會(huì)合并腦膜炎的損傷，腦膜炎的患者，也會(huì)表現(xiàn)出腦實(shí)質(zhì)的損害。因此，在臨床上這二者之間需要進(jìn)行相互鑒別，通過影像學(xué)及生化檢查，可以進(jìn)一步明確診斷。
    腦膜炎癥狀是什么？
    回答：腦膜炎的早期癥狀和普通感冒相似，腦炎首發(fā)癥狀常是發(fā)熱，同時(shí)腦膜炎還會(huì)出現(xiàn)皮疹、昏睡、畏光、噴射性嘔吐，甚至是角弓反張等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，那就肯定不是普通的感冒了，腦膜炎的癥狀有眼底視乳頭水腫，眼睛突出，頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，發(fā)熱等癥狀?？梢猿砸恍┚哂墟?zhèn)靜、抗驚厥、對(duì)細(xì)菌病毒有抑制和殺滅作用，能減輕細(xì)胞內(nèi)毒素對(duì)腦細(xì)胞的損害從而起到腦保護(hù)作用，各種細(xì)菌、病毒引起的腦膜炎病人如出現(xiàn)高熱昏迷、驚厥等熱入心包、熱入營血的癥候時(shí)，急用安宮牛黃丸，?？墒盏捷^好的療效。
    得了腦膜炎需要做手術(shù)嗎
    回答：腦膜炎是否需要做手術(shù)，取決于腦膜炎分型及是否有后遺癥。從病因?qū)W的角度，腦膜炎分為病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎以及霉菌性腦膜炎。病毒性腦膜炎一般預(yù)后比較良好，不會(huì)留有后遺癥?；撔阅X膜炎和結(jié)核性腦膜炎因炎性分泌物沉積在顱底，可以造成蛛網(wǎng)膜下腔的粘連，最終導(dǎo)致腦積水，腦積水通?？梢赃x用腹腔引流術(shù)治療。通常急性炎癥期不是手術(shù)適應(yīng)證，待炎癥完全消退后，如果留有腦積水后遺癥，才考慮手術(shù)治療。所以對(duì)于化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎后遺癥導(dǎo)致的腦積水，是可以做手術(shù)治療的。
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