小兒肺間質(zhì)性肺水腫如何治療

博禾醫(yī)生
小兒肺間質(zhì)性肺水腫可通過氧療、藥物治療、機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持和病因治療等方式干預(yù)。該病通常由感染、心功能不全、吸入性損傷、過敏反應(yīng)或遺傳代謝異常等因素引起,臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、肺部濕啰音等。
早期需通過鼻導(dǎo)管或面罩給予低濃度氧療,維持血氧飽和度在90%以上。對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥患兒可采用高流量氧療,必要時(shí)過渡至無(wú)創(chuàng)正壓通氣。氧療期間需密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?,避免氧中毒或二氧化碳潴留?/p>
遵醫(yī)囑使用呋塞米注射液減輕肺水腫,氨溴索口服溶液促進(jìn)痰液排出。合并感染時(shí)需用注射用頭孢曲松鈉抗感染,嚴(yán)重喘息者可霧化吸入布地奈德混懸液。用藥期間需觀察尿量、電解質(zhì)及呼吸頻率變化。
當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)需氣管插管行有創(chuàng)通氣,采用小潮氣量保護(hù)性通氣策略。部分患兒可嘗試無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣,參數(shù)設(shè)置需根據(jù)動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)整。通氣期間需定期吸痰,保持呼吸道通暢。
給予高熱量低鹽流質(zhì)飲食,必要時(shí)通過鼻飼管補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。嚴(yán)重病例需靜脈輸注小兒復(fù)方氨基酸注射液維持負(fù)氮平衡。喂養(yǎng)時(shí)采取半臥位,少量多餐避免誤吸。
心源性肺水腫需用去乙酰毛花苷注射液強(qiáng)心,過敏性肺水腫需靜脈推注地塞米松磷酸鈉注射液。遺傳代謝病所致者需限制特定營(yíng)養(yǎng)素攝入,如甲基丙二酸血癥需補(bǔ)充維生素B12注射液。
治療期間保持病房溫濕度適宜,定期翻身拍背促進(jìn)排痰?;謴?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,如吹氣球鍛煉肺功能。日常需避免呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗。定期隨訪肺功能及胸部影像學(xué),監(jiān)測(cè)有無(wú)肺纖維化等后遺癥。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)呼吸頻率增快或口周發(fā)青時(shí)需立即就醫(yī)。
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