臨床上如何診斷急性慢性淋巴細(xì)胞白血??？
臨床上診斷急性淋巴細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病主要通過血常規(guī)檢查、骨髓穿刺活檢、流式細(xì)胞術(shù)檢測、細(xì)胞遺傳學(xué)分析和分子生物學(xué)檢測等方法綜合判斷。
1、血常規(guī)檢查
血常規(guī)檢查是初步篩查白血病的重要手段。急性淋巴細(xì)胞白血病患者外周血中可能出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)顯著升高或降低，伴有貧血和血小板減少。慢性淋巴細(xì)胞白血病患者常見淋巴細(xì)胞絕對值持續(xù)增高，白細(xì)胞計數(shù)多超過10×10?/L。血涂片檢查可發(fā)現(xiàn)原始淋巴細(xì)胞或異常成熟淋巴細(xì)胞。
2、骨髓穿刺活檢
骨髓穿刺活檢是確診白血病的關(guān)鍵檢查。急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓中原始淋巴細(xì)胞比例通常超過20%，可見骨髓增生極度活躍。慢性淋巴細(xì)胞白血病骨髓中成熟小淋巴細(xì)胞呈彌漫性浸潤，原始細(xì)胞比例低于5%。骨髓活檢還能評估骨髓纖維化程度和造血組織受抑情況。
3、流式細(xì)胞術(shù)檢測
流式細(xì)胞術(shù)通過檢測細(xì)胞表面標(biāo)志物可明確白血病細(xì)胞的免疫表型。急性淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞多表達(dá)CD19、CD10、CD22等B系標(biāo)志或CD7、CD3等T系標(biāo)志。慢性淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞特征性表達(dá)CD5、CD19、CD23等標(biāo)志，同時CD20表達(dá)較弱。流式檢測對白血病分型和微小殘留病灶監(jiān)測具有重要價值。
4、細(xì)胞遺傳學(xué)分析
染色體核型分析可發(fā)現(xiàn)白血病相關(guān)的遺傳學(xué)異常。急性淋巴細(xì)胞白血病常見t(9;22)、t(12;21)、t(1;19)等染色體易位。慢性淋巴細(xì)胞白血病多見13q缺失、11q缺失、17p缺失和三體12等異常。熒光原位雜交技術(shù)能提高染色體異常的檢出率。
5、分子生物學(xué)檢測
分子檢測可發(fā)現(xiàn)特定的基因突變和融合基因。急性淋巴細(xì)胞白血病需檢測BCR-ABL1、ETV6-RUNX1等融合基因。慢性淋巴細(xì)胞白血病需檢測TP53、NOTCH1、SF3B1等基因突變。這些分子標(biāo)志物對預(yù)后評估和靶向治療選擇具有指導(dǎo)意義。
診斷白血病需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢測結(jié)果綜合判斷。急性淋巴細(xì)胞白血病起病急驟，常見發(fā)熱、出血、骨痛等癥狀。慢性淋巴細(xì)胞白血病起病隱匿，多表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大和淋巴細(xì)胞增多。確診后應(yīng)根據(jù)分型和危險度分層制定個體化治療方案，定期復(fù)查血象和骨髓評估療效。患者應(yīng)注意預(yù)防感染，保持口腔衛(wèi)生，避免劇烈運(yùn)動和外傷，保證充足營養(yǎng)攝入，遵醫(yī)囑定期隨訪。
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