疹子不等于蕁麻疹 教你確診蕁麻疹的方法

博禾醫(yī)生
蕁麻疹是一種以風團和瘙癢為主要表現(xiàn)的過敏性皮膚病,確診需結(jié)合典型癥狀、體征及誘因排查。與普通疹子的區(qū)別在于蕁麻疹風團具有游走性、24小時內(nèi)可自行消退的特點。
蕁麻疹最顯著的特征是皮膚出現(xiàn)大小不等的粉紅色或蒼白色風團,邊界清晰,形態(tài)不規(guī)則,常伴有劇烈瘙癢。風團通常在2-24小時內(nèi)消退且不留痕跡,但可能反復發(fā)作。部分患者會伴隨血管性水腫,表現(xiàn)為眼瞼、口唇等疏松組織腫脹。癥狀發(fā)作時可用手機拍照記錄風團形態(tài)變化,為醫(yī)生診斷提供依據(jù)。
通過鈍器在患者前臂屈側(cè)皮膚劃痕后,若出現(xiàn)隆起性紅線伴周圍紅暈,提示皮膚劃痕征陽性。該試驗對物理性蕁麻疹有診斷價值,但需在醫(yī)生操作下進行。試驗前24小時應停用抗組胺藥物,避免出現(xiàn)假陰性結(jié)果。陽性反應通常在5-15分鐘內(nèi)顯現(xiàn),持續(xù)30-60分鐘。
通過血清特異性IgE檢測或皮膚點刺試驗排查常見過敏原,如花粉、塵螨、食物等。慢性蕁麻疹患者建議同步檢查自體血清皮膚試驗,排除自身免疫因素。檢測前需停用抗過敏藥物3-7天,急性發(fā)作期不宜進行點刺試驗。過敏原檢測結(jié)果需結(jié)合臨床判斷,避免過度解讀。
重點記錄發(fā)作頻率、持續(xù)時間、晝夜規(guī)律、與飲食/藥物/環(huán)境的關聯(lián)性。需特別詢問近期使用非甾體抗炎藥、抗生素情況,以及是否有昆蟲叮咬、冷熱刺激等誘因。慢性蕁麻疹患者應排查甲狀腺疾病、幽門螺桿菌感染等潛在病因。病史采集應包括家族過敏史和個人特應性體質(zhì)情況。
需與接觸性皮炎、多形紅斑、皰疹樣皮炎等皮膚病鑒別。血常規(guī)檢查嗜酸性粒細胞計數(shù),C反應蛋白等炎癥指標輔助判斷。對持續(xù)超過6周的慢性蕁麻疹,建議進行甲狀腺功能、自身抗體等檢測。特殊類型蕁麻疹如膽堿能性蕁麻疹可通過運動激發(fā)試驗確診。
確診蕁麻疹后應避免搔抓和熱水燙洗,穿著寬松棉質(zhì)衣物。記錄飲食日記排查可疑致敏食物,保持居住環(huán)境通風干燥。急性發(fā)作時可冷敷緩解瘙癢,慢性患者需遵醫(yī)囑規(guī)律服用鹽酸左西替利嗪片、地氯雷他定干混懸劑等抗組胺藥物。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)呼吸困難、腹痛等系統(tǒng)癥狀時需立即就醫(yī)。
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