子宮內(nèi)膜異位癥臨床怎么診斷

博禾醫(yī)生
子宮內(nèi)膜異位癥臨床診斷需結(jié)合癥狀評估、影像學(xué)檢查及腹腔鏡檢查。主要診斷方法有婦科檢查、超聲檢查、磁共振成像、血清CA125檢測、腹腔鏡探查。
雙合診或三合診可觸及盆腔觸痛結(jié)節(jié),尤其子宮骶韌帶或直腸子宮陷凹處質(zhì)硬結(jié)節(jié)是典型體征。月經(jīng)期檢查可提高敏感性,但需注意操作輕柔避免加重疼痛。部分患者可能伴隨子宮固定后傾、附件區(qū)囊性包塊等表現(xiàn)。
經(jīng)陰道超聲對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷率較高,典型表現(xiàn)為囊壁厚、內(nèi)見密集點狀回聲的"毛玻璃樣"囊腫。深部浸潤型病灶可能顯示直腸陰道隔或?qū)m骶韌帶區(qū)域不規(guī)則低回聲結(jié)節(jié)。三維超聲有助于評估病灶與周圍器官的解剖關(guān)系。
MRI對深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥具有優(yōu)勢,T1加權(quán)像高信號、T2加權(quán)像低信號是典型表現(xiàn)。可清晰顯示直腸、膀胱等臟器受累情況,敏感度超過90%。彌散加權(quán)成像能幫助鑒別出血性囊腫與其他盆腔包塊。
中重度患者血清CA125水平可能輕度升高,但特異性較低,需排除卵巢腫瘤等疾病。連續(xù)監(jiān)測對評估治療效果有一定價值,正常值范圍通常為0-35U/ml,重度患者可能超過100U/ml。
腹腔鏡是確診金標(biāo)準(zhǔn),可直接觀察盆腔病灶的典型表現(xiàn)如藍色/黑色結(jié)節(jié)、紅色火焰樣病變等。術(shù)中可同時進行病灶切除或燒灼,兼具診斷和治療價值。深部浸潤病灶需注意輸尿管、腸管等鄰近器官的解剖關(guān)系評估。
確診后需制定個體化治療方案,輕度患者可嘗試藥物控制如口服避孕藥、孕激素等,中重度或合并不孕者建議手術(shù)干預(yù)。日常需注意保暖避免受涼,適度運動改善盆腔血液循環(huán),減少高雌激素食物攝入。定期隨訪監(jiān)測病灶變化,尤其有生育需求者應(yīng)盡早評估輸卵管通暢度及卵巢儲備功能。
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