食管裂孔功能障礙是怎么回事

博禾醫(yī)生
食管裂孔功能障礙可能由先天性發(fā)育異常、長(zhǎng)期腹壓增高、年齡增長(zhǎng)肌肉松弛、食管炎癥刺激、外傷或手術(shù)損傷等原因引起,可通過調(diào)整飲食習(xí)慣、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、生活方式干預(yù)等方式改善。
部分患者因胚胎期膈肌發(fā)育缺陷導(dǎo)致食管裂孔結(jié)構(gòu)異常,表現(xiàn)為裂孔過大或周圍組織支撐力不足。典型癥狀為進(jìn)食后胸骨后灼痛、反酸,平臥時(shí)加重。嬰幼兒患者可能伴有喂養(yǎng)困難或反復(fù)呼吸道感染。輕度患者可通過少量多餐、餐后保持直立位緩解,中重度需考慮腹腔鏡裂孔修補(bǔ)術(shù)。
慢性咳嗽、便秘、肥胖或妊娠等因素持續(xù)增加腹腔壓力,迫使胃部通過松弛的裂孔進(jìn)入胸腔。常見表現(xiàn)為劍突下壓迫感、噯氣及夜間反流。建議控制基礎(chǔ)疾病,肥胖者需減重,避免緊束腰帶。藥物可選擇鋁碳酸鎂、雷貝拉唑等抑制胃酸,配合多潘立酮促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。
中老年患者因膈食管韌帶退行性變導(dǎo)致裂孔支撐力下降,多伴隨食管蠕動(dòng)減緩。典型癥狀為吞咽不暢、食物滯留感,進(jìn)食固體食物時(shí)明顯。日常應(yīng)避免飽餐,睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。藥物治療包括莫沙必利改善動(dòng)力,硫糖鋁保護(hù)黏膜。
反流性食管炎長(zhǎng)期未控制會(huì)引起食管下端纖維化,導(dǎo)致裂孔固定性擴(kuò)大?;颊叨嘤卸嗄隉牟∈?,可能合并Barrett食管改變。需嚴(yán)格抑酸治療,選用艾司奧美拉唑聯(lián)合黏膜保護(hù)劑,內(nèi)鏡下定期監(jiān)測(cè)。頑固病例需行胃底折疊術(shù)聯(lián)合裂孔修補(bǔ)。
胸腹部外傷或胃食管手術(shù)可能直接破壞裂孔解剖結(jié)構(gòu),表現(xiàn)為術(shù)后突發(fā)性反流或吞咽疼痛。急性期需禁食胃腸減壓,后期通過造影評(píng)估缺損程度。修補(bǔ)手術(shù)需使用補(bǔ)片加強(qiáng)薄弱區(qū)域,術(shù)后配合質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防粘連。
食管裂孔功能障礙患者日常應(yīng)避免咖啡、巧克力等降低食管下括約肌壓力的食物,睡眠采用左側(cè)臥位減少反流。體重超標(biāo)者建議通過低脂飲食和游泳等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)減重,避免仰臥起坐等增加腹壓的動(dòng)作。餐后2小時(shí)內(nèi)不宜平臥,夜間反流明顯者可嘗試嚼口香糖刺激唾液分泌中和胃酸。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估黏膜損傷程度,出現(xiàn)嘔血、消瘦等報(bào)警癥狀需立即就醫(yī)。
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