有心臟病的孕婦孕期應(yīng)該注意什么
有心臟病的孕婦孕期需特別注意心臟功能監(jiān)測、藥物調(diào)整、產(chǎn)檢頻率增加、癥狀識別及生活方式管理。心臟病孕婦屬于高危妊娠群體，妊娠期血容量增加可能加重心臟負(fù)擔(dān)，需由心內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生共同制定個(gè)體化管理方案。
1、心臟功能監(jiān)測
妊娠16周起需每月進(jìn)行心臟超聲檢查，評估心室射血分?jǐn)?shù)與心臟結(jié)構(gòu)變化。動態(tài)心電圖有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性心律失常，紐約心臟病學(xué)會心功能分級Ⅱ級及以上者建議住院監(jiān)測。運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)需在醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行，避免誘發(fā)心力衰竭。
2、藥物調(diào)整
華法林等抗凝藥可能致胎兒畸形，需替換為肝素制劑。β受體阻滯劑需調(diào)整劑量控制心率，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑妊娠期禁用。利尿劑使用需嚴(yán)格監(jiān)測電解質(zhì)，地高辛使用需定期檢測血藥濃度。所有藥物調(diào)整須由心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)。
3、產(chǎn)檢頻率增加
妊娠28周前每2周進(jìn)行1次產(chǎn)檢，28周后每周1次。每次需測量血壓、尿蛋白及血氧飽和度，胎兒生長超聲檢查間隔縮短至3-4周。胎心監(jiān)護(hù)從32周起每周2次，合并肺動脈高壓者需每日胎動計(jì)數(shù)。
4、癥狀識別
夜間陣發(fā)性呼吸困難提示左心衰竭，咯血粉紅色泡沫痰需警惕肺水腫。持續(xù)心悸伴血壓下降可能為室性心動過速，突發(fā)暈厥需排除主動脈瓣狹窄。出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即吸氧并急診就醫(yī)。
5、生活方式管理
每日鈉鹽攝入控制在3克以內(nèi)，蛋白質(zhì)攝入增至每公斤體重1.5克。避免提重物超過5公斤，側(cè)臥位休息減輕心臟受壓。室內(nèi)濕度保持50%-60%，預(yù)防呼吸道感染。情緒波動可能誘發(fā)心律失常，需進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
心臟病孕婦需建立每日體重記錄，每周增長不超過0.5公斤。睡眠時(shí)抬高床頭15度減少回心血量，避免長時(shí)間站立預(yù)防靜脈淤血。建議準(zhǔn)備分娩計(jì)劃書，明確剖宮產(chǎn)指征與麻醉方式選擇。分娩后需繼續(xù)心功能監(jiān)測6-8周，母乳喂養(yǎng)需根據(jù)藥物代謝情況評估。保持環(huán)境溫度20-24℃避免血管舒縮波動，定期進(jìn)行NT-proBNP檢測評估心臟負(fù)荷。
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