胃癌三期屬于局部進(jìn)展期，尚未達(dá)到晚期（四期），但已存在較高轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)可通過根治性手術(shù)聯(lián)合放化療、靶向治療、免疫治療及營養(yǎng)支持等綜合干預(yù)手段延緩進(jìn)展。

1、根治性手術(shù)聯(lián)合放化療

胃癌三期患者若符合手術(shù)指征，首選胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)清除原發(fā)灶，術(shù)后配合卡培他濱片聯(lián)合奧沙利鉑注射液輔助化療，或采用替吉奧膠囊口服化療方案。針對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶可同步開展三維適形放療，降低局部復(fù)發(fā)概率。手術(shù)需在腫瘤未侵犯重要血管、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)實(shí)施。

2、靶向治療

經(jīng)基因檢測存在HER2陽性的患者可使用注射用曲妥珠單抗靶向治療，聯(lián)合化療可提升客觀緩解率。針對(duì)VEGFR2靶點(diǎn)的雷莫蘆單抗注射液適用于晚期轉(zhuǎn)移性胃癌，三期患者出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)可考慮使用。靶向治療前需通過免疫組化或FISH檢測明確生物標(biāo)志物狀態(tài)。

3、免疫治療

PD-L1表達(dá)陽性或微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的患者可選用帕博利珠單抗注射液等免疫檢查點(diǎn)抑制劑，尤其適用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性病例。納武利尤單抗注射液聯(lián)合化療方案已被納入胃癌三期臨床指南。治療期間需監(jiān)測免疫相關(guān)不良反應(yīng)如甲狀腺功能異常、結(jié)腸炎等。

4、營養(yǎng)支持治療

胃癌三期患者易發(fā)生進(jìn)食梗阻和營養(yǎng)不良，術(shù)前可置入空腸營養(yǎng)管，術(shù)后采用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補(bǔ)充熱量。存在惡病質(zhì)時(shí)建議使用甲地孕酮分散片改善食欲，配合ω-3魚油脂肪乳注射液調(diào)節(jié)代謝。營養(yǎng)師需定期評(píng)估體重、白蛋白等指標(biāo)調(diào)整方案。

5、疼痛與心理干預(yù)

腫瘤侵犯神經(jīng)或腹膜轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致頑固性疼痛，可階梯式使用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等阿片類藥物。同時(shí)需心理科介入疏導(dǎo)焦慮抑郁情緒，采用正念減壓療法配合草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物，改善生存質(zhì)量。

胃癌三期患者應(yīng)建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)全程管理，每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT與腫瘤標(biāo)志物。日常飲食采用少量多餐原則，優(yōu)先選擇蒸煮烹飪的魚肉、蛋羹等易消化高蛋白食物，避免辛辣刺激及腌制食品。維持適度步行等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)。家屬需關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)與主治醫(yī)生溝通治療副作用。