上消化道出血的治療原則有哪些

博禾醫(yī)生
上消化道出血的治療原則主要有液體復蘇、止血治療、病因治療、藥物治療和手術治療。
液體復蘇是上消化道出血的首要治療措施,通過快速補充血容量維持循環(huán)穩(wěn)定。常用晶體液如生理鹽水或乳酸林格液進行初始復蘇,嚴重失血時需輸注紅細胞懸液。監(jiān)測心率、血壓、尿量等指標評估復蘇效果,避免過度輸液導致肺水腫。
止血治療包括內鏡下止血和藥物止血兩種方式。內鏡下可采用鈦夾夾閉、電凝止血或注射腎上腺素等方法直接處理出血點。藥物止血常用質子泵抑制劑如奧美拉唑靜脈注射,降低胃酸分泌促進止血。嚴重食管靜脈曲張出血可考慮使用生長抑素類似物。
明確出血原因后需針對性處理原發(fā)疾病。消化性潰瘍患者需根除幽門螺桿菌感染,使用質子泵抑制劑促進潰瘍愈合。食管胃底靜脈曲張患者需考慮內鏡下套扎或組織膠注射治療。惡性腫瘤引起的出血需評估手術或放化療可能性。
藥物治療貫穿整個治療過程,包括抑酸藥物如泮托拉唑、止血藥物如血凝酶、血管活性藥物如特利加壓素等。根據出血原因和嚴重程度選擇不同藥物組合,注意藥物相互作用和不良反應。嚴重出血患者可考慮使用抗生素預防感染。
當內鏡和藥物治療無效時需考慮手術治療。常見術式包括胃大部切除術、賁門周圍血管離斷術等。手術適應證包括持續(xù)活動性出血、內鏡治療失敗、穿孔風險高等情況。術前需充分評估患者全身狀況和手術風險。
上消化道出血患者治療期間需嚴格禁食,出血控制后逐步恢復流質飲食,選擇易消化、低纖維食物如米湯、藕粉等。避免辛辣刺激、過熱食物,戒煙戒酒?;謴推谧⒁庑菹?,避免劇烈運動和精神緊張。定期復查胃鏡監(jiān)測治療效果,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,積極治療原發(fā)病。出現頭暈、心悸、嘔血等表現需立即就醫(yī)。
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