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橋本腦病的診斷標準是什么

神經內科編輯 健康真相官
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關鍵詞：#診斷#腦病

橋本腦病的診斷標準主要依據臨床表現、實驗室檢查、影像學特征及排除性診斷，需滿足血清抗甲狀腺抗體顯著升高、神經系統(tǒng)癥狀與甲狀腺功能異常不平行、對激素治療敏感等條件。診斷要點包括抗甲狀腺過氧化物酶抗體陽性、腦脊液蛋白輕度升高、腦電圖異常、磁共振成像顯示非特異性白質病變等。

1、臨床表現

橋本腦病典型表現為認知功能障礙、精神行為異常、癲癇發(fā)作、肌陣攣等神經系統(tǒng)癥狀?；颊呖赡艹霈F意識模糊、幻覺、定向力障礙等精神癥狀，部分病例伴隨震顫或共濟失調。癥狀通常呈波動性進展，與甲狀腺功能減退程度不直接相關，部分患者甲狀腺功能甚至正常。

2、實驗室檢查

血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體顯著升高是核心診斷依據，抗體滴度通常超過正常值上限數倍。腦脊液檢查可見蛋白輕度增高，細胞數多正常。約半數患者存在甲狀腺功能異常，但甲狀腺激素水平與神經系統(tǒng)癥狀嚴重度無明確相關性。

3、影像學特征

頭部磁共振成像可能顯示大腦白質彌漫性高信號，多見于額葉、頂葉等區(qū)域，部分病例可見血管源性水腫。單光子發(fā)射計算機斷層成像可發(fā)現腦血流灌注異常，多呈多灶性低灌注改變。這些影像學表現缺乏特異性，需結合其他指標綜合判斷。

4、腦電圖檢查

腦電圖異常率達90%以上，常見彌漫性慢波背景活動，部分病例出現癲癇樣放電或三相波。腦電圖變化與臨床癥狀嚴重程度相關，可作為治療效果監(jiān)測指標。周期性尖慢復合波是較具特征性的表現，但并非診斷必需條件。

5、排除性診斷

需排除病毒性腦炎、代謝性腦病、副腫瘤綜合征等其他病因導致的腦病。通過腦脊液病原學檢測、腫瘤標志物篩查、維生素代謝檢查等手段排除感染性、腫瘤性及營養(yǎng)缺乏性疾病。對糖皮質激素治療反應良好也是支持診斷的重要依據。

橋本腦病患者確診后應盡早開始糖皮質激素治療，多數癥狀在數周內改善。長期管理需監(jiān)測抗體水平及認知功能狀態(tài)，避免精神類藥物過度使用。飲食上保證優(yōu)質蛋白和維生素B族攝入，限制高碘食物。適度進行認知康復訓練，定期評估甲狀腺功能及神經系統(tǒng)癥狀，警惕復發(fā)可能。合并甲狀腺功能減退者需同步進行甲狀腺激素替代治療。

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    酒精性腦病的診斷標準
    回答：酒精性腦病是我們近年來很常見的一種腦病，它的診斷標準主要根據血清或呼出氣中的乙醇濃度進行測定：一個是彌漫性的腦萎縮，小腦以大腦皮質為主，胼胝體密度降低，壓部及膝部明顯；第二可以合并幕上腦白質，彌漫性密度降低；第三增掃描一般沒有強化，酒精性腦病在診斷上要依靠腦CT或者MRA，這樣一種影像醫(yī)學的診斷方法進行診斷；同時酒精性腦病的病人，還有神經和精神方面的一些表現，比如說一些酒精性腦病的病人有狂躁、心慌、心率加快、抽搐等等這樣一些癥狀，酒精性腦病的臨床表現各種各樣，在這個診斷上也是比較復雜的一個疾病。
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    幽門螺桿菌感染診斷有哪些方法
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    回答：血氣分析：paO2&60mmHg，伴二氧化碳分壓>50mmHg，pH改變不如paCO2改變明顯。實際的pH取決于碳酸氫根與paO2的比例。當paCO2升高，但pH≥7.35時，稱為代償性呼吸性酸中毒，如pH&7.35時則稱為失代償性呼吸性酸中毒。另一種臨床常見的情況是患者在吸氧狀態(tài)下作動脈血氣分析，paCO2升高，但paO2>60mmHg，這是Ⅱ型呼衰吸氧后的表現。 胸片提示肺部感染或肺占位病變。
    膀胱炎的鑒別診斷
    回答：膀胱炎一般它的表現是膀胱的刺激癥狀，另外可會出現肉眼的血尿甚至發(fā)熱，當然鑒別起來主要跟可能引起下尿路刺激癥狀的疾病鑒別，比如說膀胱結石比如說前列腺炎都可能引起下尿路的刺激癥狀，當出現血尿的時候我們就要跟可能引起血尿的疾病去鑒別，比如說我們在泌尿系統(tǒng)最常見的出現血尿的疾病，像膀胱癌、腎癌、腎盂癌甚至泌尿系統(tǒng)的結石也可以引起血尿，伴有膀胱的刺激癥狀，因此我們在診斷膀胱炎的同時一定不能忽視對于其他疾病的鑒別。
    如何診斷小兒腹股溝疝
    回答：診斷腹股溝疝氣并不難，它主要還是我們的常規(guī)體檢，如果說家長或者明顯可以看到小孩腹股溝區(qū)域，站立時候突出體表的一個包塊。在平臥的時候，包塊可以還納，或者說我們醫(yī)生或者家長，幫助他推擠的時候，包塊可以消失。那么就可以判斷，這是腹股溝疝。當然另外我們也可以借助一些，醫(yī)學影像學的設備進行檢查，最常見的就是做B超檢查。B超檢查可以明確地判斷，突出包塊到底是腸管，還是網膜組織，或者說是水，也就是鞘膜積液，可以進行鑒別。我們也可以做CT檢查，一般來說，做一個腹部的B超，就可以基本判斷。
    肝性腦病是傳染性疾病嗎
    回答：肝性腦病的本身不會傳染，也就是說肝性腦病的本身發(fā)病的原因會傳染，但在臨床當中肝性腦病原因并不是全部傳染，我們很顯而易見的就是乙肝和丙肝會傳染。而患者的身體自發(fā)出現的酒精性肝硬化、藥物引起的肝性腦病等等是不會傳染，這是完全不需要擔心的問題，在臨床當中乙肝、丙肝的患者會傳染是通過人體的體液傳染的，包括了血液、乳汁、精液、陰道分泌物、汗液等等，但是呢我們也不要太過擔心了，傳染的問題一般是不會因為吃飯、握手、擁抱、呼吸、喘息傳染。
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    回答：腹膜炎的鑒別就是說它是原發(fā)性腹膜炎還是繼發(fā)性腹膜炎，一般原發(fā)性腹膜炎多發(fā)生于抵抗力弱的老年人和10歲以下左右的小女孩。而繼發(fā)性腹膜炎多數是些腹腔的臟器的病變，比如：胃穿孔、闌尾炎、膽囊炎，這些鑒別診斷需要一些檢查，比如：彩超，膽囊炎可做些彩超、ct，如是消化道穿孔可以做些腹部的ct或立位的腹平邊檢查，這樣能做出初步的判斷病人是原發(fā)疾病是啥，而有利于治療，還有可以做些腹腔的穿刺，穿出的液體做些化驗檢查，明確診斷。
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    混合性結締組織病的診斷標準是怎樣的
    回答：混合性結締組織病的診斷標準：混合性結締組織病仍然采用1987年美國Shap的診斷標準。第一條就是血清學的檢查，斑點型抗核抗體高滴度陽性和抗核糖核蛋白抗體高滴度陽性是主要標準。其次在臨床上符合四點：第一個是重度的肌炎。第二個是手指腫脹和手指硬化。第三個是肺部損害。第四個是雷諾現象或是雷諾現象蠕動的下降。符合這四點主要標準，同時有抗核抗體陽性抗核糖核蛋白陽性的時候，在臨床上就可以確診為混合性結締組織病。
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