外斜視手術(shù)后變內(nèi)斜了怎么辦

博禾醫(yī)生
外斜視手術(shù)后變內(nèi)斜視可通過調(diào)整縫線、棱鏡矯正、肉毒素注射、二次手術(shù)、視覺訓(xùn)練等方式干預(yù)。術(shù)后內(nèi)斜視可能與肌肉調(diào)整過度、瘢痕粘連、屈光不正、融合功能異常、術(shù)前評估不足等因素有關(guān)。
部分外斜視手術(shù)采用可調(diào)整縫線技術(shù),術(shù)后1-2天內(nèi)發(fā)現(xiàn)過矯時,可通過調(diào)整縫線松緊度矯正內(nèi)斜視。該方法創(chuàng)傷小,但需在局部麻醉下操作,適合輕度過矯且無嚴(yán)重瘢痕粘連者。
三棱鏡可暫時矯正輕度內(nèi)斜視引起的復(fù)視,常用壓貼棱鏡或鏡片棱鏡。適用于術(shù)后早期斜視度波動階段,或合并屈光不正患者。需定期復(fù)查并根據(jù)斜視度變化調(diào)整棱鏡度數(shù)。
向過度收縮的眼外肌注射A型肉毒毒素,可暫時減弱肌肉力量改善內(nèi)斜視。適用于肌肉平衡失調(diào)導(dǎo)致的動態(tài)性內(nèi)斜,效果可持續(xù)3-6個月??赡艹霈F(xiàn)上瞼下垂、復(fù)視等短暫副作用。
對于穩(wěn)定超過6個月的顯著內(nèi)斜視,需行斜視矯正術(shù)。根據(jù)病因選擇肌肉后退術(shù)、截除術(shù)或轉(zhuǎn)位術(shù)。術(shù)前需重新評估雙眼視功能、眼球運動及眼眶結(jié)構(gòu),手術(shù)難度較初次增大。
針對融合功能異常者,可通過同視機、立體鏡等設(shè)備進(jìn)行脫抑制訓(xùn)練和融合范圍擴大訓(xùn)練。需每日堅持訓(xùn)練3-6個月,配合屈光矯正效果更佳。適合小角度內(nèi)斜伴視功能異常者。
術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)斜視應(yīng)定期復(fù)查眼位、雙眼視功能及屈光狀態(tài)。早期可進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動訓(xùn)練預(yù)防瘢痕粘連,避免長時間近距離用眼。飲食注意補充維生素A和蛋白質(zhì),促進(jìn)傷口愈合。若出現(xiàn)持續(xù)復(fù)視或斜視度進(jìn)展,需及時進(jìn)行專業(yè)視功能評估。術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動及眼部外傷,遵醫(yī)囑使用人工淚液預(yù)防干眼。
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