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腰部脊椎管狹窄癥怎么治療

神經(jīng)外科編輯 醫(yī)顆葡萄
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關鍵詞：#脊椎

腰部脊椎管狹窄癥可通過藥物治療、物理治療、微創(chuàng)介入治療、開放手術治療、康復訓練等方式治療。腰部脊椎管狹窄癥通常由腰椎退行性變、先天性椎管發(fā)育不良、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、外傷等因素引起。

1、藥物治療

非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片可緩解神經(jīng)根炎癥和疼痛。神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺片有助于修復受損神經(jīng)。肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片可減輕肌肉痙攣。嚴重疼痛時可短期使用阿片類藥物如鹽酸曲馬多緩釋片。藥物需在醫(yī)生指導下使用，避免自行調(diào)整劑量。

2、物理治療

牽引治療通過機械牽拉擴大椎間隙，減輕神經(jīng)壓迫。超短波治療利用高頻電磁波改善局部血液循環(huán)。中頻電刺激可放松肌肉并促進炎癥吸收。溫熱療法如蠟療能緩解肌肉緊張。需在專業(yè)康復師指導下進行，急性期應避免熱療。

3、微創(chuàng)介入治療

椎間孔鏡技術通過微小切口摘除壓迫神經(jīng)的組織。射頻消融術用高溫阻斷痛覺神經(jīng)傳導。椎間盤等離子消融可縮小突出間盤體積。硬膜外腔注射將藥物直接送達病變部位。這些方法創(chuàng)傷小但需嚴格掌握適應癥。

4、開放手術治療

椎管減壓術切除增生的骨贅和韌帶擴大椎管容積。椎間融合術用Cage植入物穩(wěn)定病變節(jié)段。動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)通過非融合技術保留腰椎活動度。手術適用于保守治療無效或出現(xiàn)馬尾綜合征的患者。術后需配合康復鍛煉預防粘連。

5、康復訓練

麥肯基療法通過特定體位訓練減輕神經(jīng)壓迫。核心肌群訓練增強腰椎穩(wěn)定性。游泳等低沖擊運動改善脊柱柔韌性。姿勢矯正訓練避免不良體態(tài)加重病情。訓練應循序漸進，急性疼痛期須暫停。

腰部脊椎管狹窄癥患者日常需避免久坐久站，使用符合人體工學的座椅和床墊?？刂企w重減輕腰椎負荷，BMI建議保持在18.5-23.9。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D，每日攝入牛奶300ml以上。急性期可佩戴腰圍保護，但長期使用可能導致肌肉萎縮。定期復查評估病情進展，出現(xiàn)下肢肌力下降或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。

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專家觀點

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    • 脊椎錯位的治療方法
    回答：脊椎錯位的治療方法，從大的方面來說主要有兩種，第一種是保守治療，第二種是手術治療。 治療方法的選擇主要取決于脊椎錯位的程度。當脊椎錯位較輕，沒有神經(jīng)根以及脊髓硬膜囊的損傷的時候，可以做相應的保守治療。在治療期間，應該嚴格的臥床休息，可以使用脫水藥物和活血化瘀藥物治療。同時在治療期間應該使用牽引治療為主。 如果脊椎錯位程度特別嚴重，導致神經(jīng)根或者脊髓硬膜囊的明顯損傷或者出現(xiàn)不全癱，甚至截癱的癥狀，此時只能通過做手術治療才行。一定要矯正錯位的情況，然后牢靠固定。
    脊椎癌的早期癥狀
    回答：脊柱癌早期的臨床癥狀為疼痛，如果是腫瘤位于皮下，還可以在皮下觸及相應的腫塊，如果脊柱癌壓迫脊髓或神經(jīng)根，還會引起神經(jīng)支配區(qū)域的感覺或活動障礙。 部分脊柱癌早期并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，絕大部分是進行X線普查時所發(fā)現(xiàn)。脊柱癌絕大部分為轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)病灶并不在脊柱。所以，應建議完善相關檢查，明確原發(fā)病灶的部位，有條件的患者還可以進行pETCT檢查，來明確全身其他部位是否有轉(zhuǎn)移灶。然后再根據(jù)腫瘤的良惡性決定相應的治療方案。
    脊椎炎一般能活多少年
    回答：脊椎炎影響壽命嗎？脊椎炎主要是根據(jù)患者的癥狀和體征，一般這種無菌性炎癥是不會影響壽命的。具體要明確病人具體得了什么疾病，如果是細菌性炎癥，合并全身和脊柱骨髓的感染非常重的情況下，很有可能影響壽命了。 單純的脊柱炎是可以通過保守治療的方式來治療的。通常是建議患者限制脊柱的活動，比如過度彎腰，過度伸腰部，還有就是可以適當?shù)慕o予理療和考驗。針灸推拿的方式也可以適當?shù)目诜鳂份醽砭徑馓弁?，改善生活質(zhì)量。
    脊椎顯微鏡怎么治療脊椎側(cè)彎
    回答：顯微鏡下的手術一直被譽為腰椎間盤突出手術的金標準。所以目前也是在顯微鏡下進行脊柱的手術，顯微鏡下手術結(jié)合著現(xiàn)在很好的一些工具，手術切口也就大概在三橫指，甚至兩橫指就能夠完成，也就幾十毫升的出血，能夠很好的解決患者的問題。
    脊椎保健操怎么做
    回答：脊椎保健操歸結(jié)起來有以下三種： 第一種是趴著，如小燕飛，這是比較經(jīng)典的方式； 第二種是躺著，所謂仰臥位；如三點支撐、四點支撐、五點支撐，四點支撐最常見，加強腰背肌的鍛煉； 第三種是椅子操，或者蛙泳，練習腰背肌做一些康復鍛煉等。
    特發(fā)性脊椎側(cè)彎如何治療能自我矯正嗎
    回答：一、治療：特發(fā)脊柱側(cè)彎的側(cè)彎在40度以內(nèi)，可以經(jīng)過保守支具進行處理。2、假如側(cè)彎大于40度以上，建議患者進行手術治療。二、自我矯正應該是比較困難的，但是不是說沒有。比如要堅持游泳，增強體力，增強腳背肌肉的練習，這些對于側(cè)彎的延緩應該是有好處的。
    脊椎骨正中間的骨頭疼
    回答：背部中間疼，首先要考慮是不是由于著涼，或者是姿勢不良，受累、勞累等情況，引起棘上韌帶或者是棘間韌帶的炎癥。另外還需要排除是否有脊柱疾病，以及心臟方面的疾病，或者是消化系統(tǒng)、膽囊疾病等這些疾病，引起背部中間疼痛?；颊呓ㄗh到正規(guī)醫(yī)院，進行診斷和治療。
    脊椎壓迫神經(jīng)的治療
    回答：脊柱壓迫到神經(jīng)之后，要根據(jù)壓迫的程度不同而進行對應的治療。脊椎又稱為我們的頂梁柱，是支持我們外形的重要的組成部分，脊椎的后方有椎管結(jié)構(gòu)，椎管內(nèi)是神經(jīng)脊髓，神經(jīng)支配著我們軀干的感覺運動功能，是非常重要的神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)，當脊髓神經(jīng)受到壓迫的時候，肢體的感覺運動功能障礙，嚴重的患者會出現(xiàn)肢體的截癱，脊髓壓迫神經(jīng)需要盡早的治療。微創(chuàng)手術主要經(jīng)椎間孔鏡入路，椎間孔擴大成形加髓核摘除、射頻消融術，解除神經(jīng)壓迫利于神經(jīng)功能恢復。
    引起脊椎炎的原因有什么
    回答：脊椎炎是一種風濕免疫性疾病，具體的發(fā)病原因目前還不夠明了，可能與遺傳、感染、環(huán)境、外傷、代謝障礙以及內(nèi)分泌等有一定的關系，多發(fā)生于青年人。早期的表現(xiàn)并不典型，只是以腰部的疼痛、活動受限和僵硬為主，病情進行性的加重，目前還沒有根治的方法，主要是以改善癥狀、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量為主。早期的治療主要是加強腰背部的功能鍛煉，避免受涼勞累，保持生活規(guī)律，對于疼痛明顯的可以口服非甾體類消炎止痛藥，也可以采取中藥進行調(diào)理，局部的針灸理療對緩解疼痛也有一定的作用。晚期出現(xiàn)腰背部畸形影響正常工作生活，也可以考慮進行手術治療。
    后背脊椎骨中間痛怎么回事
    回答：脊柱位于身體中間，起重要的支撐和保護作用。后背脊椎骨中間出現(xiàn)了疼痛，大部分情況下是一些無菌性的炎癥性疾病，常常是由于不良的生活習慣以及工作姿勢引起的，尤其是長時間的低頭，長時間的彎腰，長時間對著電腦手機，長期伏案工作以及趴著睡覺，都會引起后背脊椎骨中間的韌帶反復的受到牽拉刺激，周圍的肌肉以及筋膜也會反復的受到刺激，局部充血水腫，形成了無菌性的炎癥，會產(chǎn)生一些炎癥性細胞因子，比如前列腺素因子，這些因子就會刺激周圍的神經(jīng)末梢，引起局部的疼痛。如果疼痛較輕，可以選擇保守治療的方法，包括熱敷、烤電、臥床休息等，如果疼痛較為嚴重，需要到當?shù)貙？漆t(yī)院進行就診。
    脊椎炎一般能活多少年
    回答：脊椎炎最常見的是強直性脊柱炎，這種情況是自身免疫性疾病。一旦發(fā)病以后是無法根治的。并且，隨著生長發(fā)育，脊椎炎的癥狀會逐漸的加重，最終會導致脊椎部位活動受限。并且會導致明顯的駝背畸形。所以在出現(xiàn)脊椎炎以后，平時一定要多注意保暖，避免受涼，并且要加強脊椎部位的活動。以防止脊椎部位過早的出現(xiàn)粘連、融合，從而影響脊椎的活動，并且在出現(xiàn)癥狀以后，可以應用非甾體類抗炎藥物和抗風濕免疫類藥物來緩解癥狀和延緩脊椎炎的進程。
    脊髓空洞癥和脊椎空洞癥一樣嗎
    回答：脊髓空洞癥和脊椎空洞癥是一種疾病。脊髓內(nèi)因各種原因引起的腦脊液增多壓迫后會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。當Chiari畸形、炎癥刺激、腫瘤堵塞或者受傷，引起腦脊液循環(huán)不通暢時，腦脊液會局部受阻，引起腦脊液循環(huán)通道逐漸增大，導致脊髓壓迫損傷，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。需就診骨科或者神經(jīng)外科，通過檢查確診，明確診斷后可早期行手術治療，盡量避免或減輕脊髓空洞癥引發(fā)的肢體感覺及運動功能障礙，減輕骨關節(jié)畸形的發(fā)生。
    脊椎神經(jīng)損傷后恢復的機率有多少
    回答：脊椎神經(jīng)出現(xiàn)損傷以后恢復的幾率沒有具體的數(shù)值，因為這與很多因素有關系，其中最重要的因素是神經(jīng)的損傷輕重程度。損傷輕微的恢復幾率就高，損傷嚴重的恢復幾率就比較低，另外也與治療情況有關系。所以具體能不能恢復，這個只能治療觀察看看才知道。脊椎的神經(jīng)損傷主要是脊髓損傷，相對來說這損傷的恢復是非常困難的。這可以在早期用一些營養(yǎng)神經(jīng)和消腫脫水的藥物治療，存在椎管的狹窄和脊椎骨折的可以通過手術進行減壓。這樣對于恢復有很大幫助。損傷嚴重的可以在急性期進行大劑量的激素沖擊治療，并且穩(wěn)定后可以做高壓氧和針灸，加強功能鍛煉，這樣對于恢復是有幫助的。
    脊椎炎會導致手麻嗎
    回答：脊椎炎會導致手麻。如出現(xiàn)手麻的癥狀，考慮是增生性的、退變性的脊椎炎。因為脊椎退變增生會導致局部的血液循環(huán)不好，水腫、缺氧會壓迫血管神經(jīng)，會出現(xiàn)手指麻木、腫脹、功能活動受限的癥狀。出現(xiàn)手麻的癥狀，說明有神經(jīng)受壓或者受損，需要及時地解除神經(jīng)受損的情況，以免導致病情的加重。癥狀輕微的可以進行物理治療和藥物治療，可以口服活血化瘀和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如舒筋活絡丸和甲鈷胺，進行理療、熱敷、針灸。如果局部退變增生比較嚴重，需要及時的手術，平時也要注意脊椎部位的防寒保暖，保持正確的姿勢，不要長時間低頭伏案工作。
    脊椎型頸椎病有什么癥狀
    回答：脊椎型頸椎病指的是發(fā)生在頸部的痹癥。并且患者受到壓迫的上肢在精細動作時會變得比較遲鈍，比如寫字或者系鞋帶、穿針，癥狀嚴重時甚至會發(fā)生上肢肌肉萎縮。如果脊髓受壓不太嚴重，癥狀比較輕微，應進行保守治療，可對局部進行熱敷，適當?shù)倪M行頸椎部位的功能鍛煉，選擇高矮適中的枕頭，多注意休息。
    脊椎化膿性骨髓炎怎么診斷
    回答：脊椎化膿性骨髓炎多數(shù)需要臨床表現(xiàn)或者影像學檢查診斷，做ct檢查能夠有效觀察椎骨結(jié)構(gòu)是否破壞，從而排出死骨的現(xiàn)象，另外做MRI能夠觀察炎癥及膿腫所累積的部位，此外做放射核素骨顯像檢查有助于早期診斷。脊椎化膿性骨髓炎通常發(fā)生于成年男性，大多是皮膚化膿性感染，經(jīng)血液途徑傳播所致，多數(shù)可以通過全身療法進行緩解。
    肩周炎是脊椎病嗎
    回答：肩周炎不是脊椎病。肩周炎的發(fā)生與脊椎沒有任何關系，肩周炎只是肩周的軟組織的一種無菌性炎癥，不會引起脊椎的病變，也不會壓迫局部的神經(jīng)，只是由于慢性的勞損和肩關節(jié)的退變導致的。多發(fā)生于中老年人，表現(xiàn)為肩關節(jié)的疼痛和活動受限，尤其在受涼勞累后，往往會加重。出現(xiàn)肩周炎以后，應該及時的去正規(guī)醫(yī)院的骨科就診。在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行自我的肩關節(jié)功能鍛煉，防止出現(xiàn)關節(jié)的粘連。對于肩關節(jié)疼痛明顯的，可以采取針灸理療，口服止痛藥進行輔助性的治療。對于已經(jīng)存在了肩關節(jié)黏連，可以采取局部的封閉注射小針刀的治療的來減輕黏連，促進肩關節(jié)功能的恢復。
    脊椎化膿性骨髓炎有哪些癥狀
    回答：脊椎化膿性骨髓炎的臨床表現(xiàn):1.首先是全身的癥狀。全身癥狀就是發(fā)熱寒戰(zhàn)。還有食欲不振、乏力等等對于全身中毒的癥狀。2.另外，在局部還會有疼痛的癥狀。有叩擊痛和壓痛。還會有腰背部的疼痛如果是炎癥累及到了椎間盤呢?它會導致坐立的時候疼痛加劇，躺著的時候疼痛會緩解。如果炎癥波及到了椎管內(nèi)，還會導致下肢的疼痛、麻木、肌力減退等。
    脊椎血管瘤嚴重嗎
    回答：脊椎部位所出現(xiàn)的血管瘤大部分不會有明顯的癥狀，少部分患者有可能會合并，有局部的腫脹以及疼痛表現(xiàn)。對于沒有明顯癥狀的，一般不需要進行治療，注意定期觀察即可，但如果伴有較為明顯癥狀的，則需要考慮進行手術治療。該病屬于良性的病變，可以發(fā)生于不同的年齡階段，一般女性要多于男性。
    怎么檢查出脊椎炎
    回答：脊椎炎的確診方法主要有以下幾點:第一，看臨床表現(xiàn):本病好發(fā)于20到50歲的青、壯年，男性較多，并且一般有家族遺傳史。早期主要表現(xiàn)下腰痛、發(fā)僵，晨起或久坐起立時腰部發(fā)僵明顯，在活動后減輕。也可表現(xiàn)為臀部、腹股溝酸痛、不適，癥狀可向下肢放射。病變逐漸向上發(fā)展，累及胸椎和肋椎關節(jié)時，胸部擴張活動受限，病變累及頸椎時，頸部活動受限，活動后緩解。第二，看化驗:血HLA-B27升高、類風濕因子等血液指標，對確診脊椎炎有輔助作用。第三，看影像學檢查，如X線、核磁共振和CT等。
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