ABO溶血性黃疸如何治療

博禾醫(yī)生
ABO溶血性黃疸可通過光療、靜脈注射免疫球蛋白、輸血治療、藥物治療、嚴(yán)密監(jiān)測等方式干預(yù)。該病癥主要由母嬰血型不合引發(fā)胎兒紅細胞破壞導(dǎo)致,常見于母親O型血而胎兒A型或B型血的情況。
藍光照射是新生兒黃疸的一線治療方法,通過特定波長光線將膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)排出體外。治療時需遮蓋嬰兒眼睛及生殖器,每日照射6-8小時,治療期間需定期檢測膽紅素水平。光療設(shè)備包括傳統(tǒng)藍光箱和新型光纖毯,對輕度至中度溶血性黃疸效果顯著。
靜脈注射免疫球蛋白可阻斷母體抗體對胎兒紅細胞的破壞,適用于中重度病例。常用劑量為0.5-1g/kg,能在24小時內(nèi)顯著降低膽紅素水平。該治療能減少換血需求,但需注意可能引發(fā)發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng),需在嚴(yán)密監(jiān)護下進行。
當(dāng)膽紅素水平接近換血指征或光療無效時需考慮換血療法。采用雙倍血容量換血能快速清除致敏紅細胞和游離抗體,常用O型Rh陰性洗滌紅細胞與AB型血漿混合血。該操作需在新生兒重癥監(jiān)護室進行,可能發(fā)生感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。
苯巴比妥可誘導(dǎo)肝酶活性促進膽紅素代謝,白蛋白能結(jié)合游離膽紅素預(yù)防核黃疸。使用茵梔黃等中藥制劑需謹(jǐn)慎,可能引發(fā)腹瀉等副作用。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,避免與光療產(chǎn)生相互作用。
需動態(tài)監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值、血紅蛋白及網(wǎng)織紅細胞計數(shù),評估溶血程度。早產(chǎn)兒或合并酸中毒、低蛋白血癥者需更積極干預(yù)。出院后應(yīng)定期隨訪神經(jīng)行為發(fā)育,警惕膽紅素腦病遲發(fā)損害。
母乳喂養(yǎng)可繼續(xù)維持,但需觀察黃疸變化情況。保持每日8-12次哺乳頻率促進膽紅素排泄,避免脫水加重黃疸。居住環(huán)境應(yīng)保持25-28℃適宜溫度,減少能量消耗。出院后每日在自然光線下觀察皮膚黃染范圍,發(fā)現(xiàn)異常及時返院復(fù)查。建議母親后續(xù)妊娠時進行產(chǎn)前抗體效價監(jiān)測,O型血孕婦需重視孕期血型抗體篩查。
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