功能性消化不良需要做胃鏡嗎?

博禾醫(yī)生
功能性消化不良通常無(wú)需常規(guī)胃鏡檢查,但若存在報(bào)警癥狀或治療效果不佳時(shí)建議胃鏡檢查。主要評(píng)估因素包括年齡超過(guò)40歲、體重下降、消化道出血、貧血、吞咽困難、持續(xù)嘔吐等。
出現(xiàn)嘔血、黑便、進(jìn)行性吞咽困難、不明原因體重下降超過(guò)5公斤等報(bào)警癥狀時(shí),需立即胃鏡檢查排除器質(zhì)性疾病。這些癥狀可能與胃癌、食管癌、消化性潰瘍出血等嚴(yán)重疾病相關(guān)。
規(guī)范使用抑酸藥(如奧美拉唑)、促胃腸動(dòng)力藥(如多潘立酮)治療4-8周無(wú)效時(shí),需胃鏡明確是否存在慢性胃炎、胃食管反流病或幽門(mén)螺桿菌感染等潛在病因。
40歲以上新發(fā)消化不良患者胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加,尤其有胃癌家族史者建議胃鏡檢查。年輕患者若無(wú)報(bào)警癥狀可先經(jīng)驗(yàn)性治療,但亞洲地區(qū)建議將篩查年齡提前至35歲。
長(zhǎng)期焦慮抑郁可能加重功能性消化不良癥狀,心理評(píng)估有助于鑒別心因性因素。若心理干預(yù)后癥狀仍持續(xù)存在,需考慮器質(zhì)性病變可能。
幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)、腹部超聲等無(wú)創(chuàng)檢查異常時(shí)需胃鏡確認(rèn)。碳13呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性者建議胃鏡評(píng)估胃黏膜病變程度,指導(dǎo)根除治療。
功能性消化不良患者日常應(yīng)注意規(guī)律飲食,避免辛辣刺激食物和過(guò)度飽餐。建議采用低FODMAP飲食,限制洋蔥、大蒜、豆類等產(chǎn)氣食物。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,餐后適度活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。保持情緒穩(wěn)定,可通過(guò)腹式呼吸訓(xùn)練緩解焦慮。記錄飲食與癥狀關(guān)聯(lián)性有助于識(shí)別誘發(fā)因素。若出現(xiàn)夜間痛醒、食欲減退等新發(fā)癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。40歲以上人群建議每1-2年進(jìn)行消化道腫瘤篩查,吸煙飲酒者需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
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