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冠心病的人拔牙時應(yīng)注意什么

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞：#冠心病#拔牙

冠心病患者拔牙需嚴格評估心臟功能，重點關(guān)注血壓控制、抗凝藥物調(diào)整、術(shù)中監(jiān)護、感染預(yù)防及應(yīng)急準(zhǔn)備五個方面。

1、血壓控制：

拔牙前需將血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下。高血壓可能誘發(fā)心肌缺血，術(shù)前1周應(yīng)規(guī)律監(jiān)測血壓，必要時由心內(nèi)科醫(yī)生調(diào)整降壓方案。緊張情緒可能引起血壓波動，建議術(shù)前30分鐘服用短效鎮(zhèn)靜藥物如地西泮。

2、抗凝藥物：

長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物者，需根據(jù)出血風(fēng)險決定是否停藥。簡單拔牙可繼續(xù)用藥，復(fù)雜手術(shù)需停藥5-7天，改用低分子肝素橋接治療。術(shù)后24小時無活動性出血可恢復(fù)原方案。

3、術(shù)中監(jiān)護：

術(shù)中持續(xù)監(jiān)測心電圖、血氧和血壓，配備除顫儀和硝酸甘油注射液。采用含腎上腺素局麻藥時濃度不超過1:10萬，單次用量控制在2ml以內(nèi)。建議采用心電監(jiān)護下分次拔牙，單次操作時間不超過30分鐘。

4、感染預(yù)防：

冠心病患者拔牙后感染風(fēng)險增加3倍，術(shù)前30分鐘需靜脈輸注抗生素如阿莫西林克拉維酸。糖尿病患者應(yīng)控制空腹血糖在8mmol/L以下，術(shù)后使用氯己定漱口水保持口腔清潔。

5、應(yīng)急準(zhǔn)備：

診室需備有硝酸甘油片、氧氣設(shè)備和急救藥品。近期發(fā)生過心絞痛或心肌梗死者，應(yīng)在三級醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護下拔牙。出現(xiàn)胸痛立即停止操作，舌下含服硝酸甘油并吸氧，必要時呼叫急救轉(zhuǎn)運。

冠心病患者拔牙后24小時內(nèi)避免劇烈活動，建議進食溫涼流質(zhì)食物。術(shù)后3天每日監(jiān)測體溫和心率，出現(xiàn)胸悶或創(chuàng)面滲血超過12小時需及時就醫(yī)。保持每日30分鐘散步等低強度運動，但術(shù)后1周內(nèi)避免彎腰提重物。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清，限制鈉鹽攝入每日不超過5克。定期復(fù)查凝血功能和心電圖，建議選擇上午9-11點血壓相對穩(wěn)定時段進行口腔治療。

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    • 肺心病應(yīng)該怎么去治療
    回答：考慮為慢阻肺導(dǎo)致的肺心病，主要是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。應(yīng)用激素可以減輕氣道炎癥反應(yīng)，止喘。重型支氣管哮喘的治療中常常規(guī)加用激素也是這個原因，他能夠擴張支氣管，緩解氣道痙攣。
    風(fēng)心病手術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備
    回答：首先剛才我們講了做三項檢大檢查，我們叫三大件。心電圖有沒有異常，有沒有房顫，心臟彩超，看看他狹窄的程度，幾個瓣膜看有沒有血栓，看有沒有其他的合并的心臟疾病，我們碰過又有風(fēng)心病，又有先心病的病人，同時有先心病病人，再拍胸片看看有沒有肺里邊的疾病，如果病人有其他方面的癥狀，胃腸道的癥狀，我們還要做相應(yīng)的檢查，我們在血常規(guī)，我們查出凝血時間，我們血常規(guī)看有沒有貧血，有沒有感染，我們查肝功正不正常，我們這些都是要查的。
    風(fēng)心病患者出現(xiàn)了胸腔積水怎么辦
    回答：風(fēng)濕性心臟病影響了心臟瓣膜，尤其是影響了二尖瓣，它會造成肺動脈壓的高，還會造成上下腔回流受阻。由于這樣的原因會引起，全身的水腫和胸腔積液。我們就是給他用一些利尿的藥物，給他補些鉀，給他強心，如果是大量的胸腔積液，我們給他進行穿刺，給他用了強心利尿，讓他血液循環(huán)有所改善，肺動脈壓力有所降低，左房壓有所下降，這樣的話胸腔積液，我們慢慢就解決了。但是從根本上要解決的話，我們還是要解決他瓣膜的病變的問題，瓣膜病變的問題解決了，胸腔積液的問題也就解決了。
    風(fēng)心病手術(shù)適應(yīng)證有哪些
    回答：除了保守治療的病人，剩下的病人都適宜來做手術(shù)。第一我們年齡不要太小的，一般我們主張就18歲以下的孩子不換瓣的，而且像女孩子，她還涉及到一個來月經(jīng)的問題，生孩子的問題，終生抗，勢必給年輕的孩子，未來的生活帶來影響，所以這種病人，年輕的病人，就是年齡小的病人，我們主張繼續(xù)保守治療觀察。年齡太大的不能做就中間的這些病人，只要沒有嚴重的肝功能損害，腎功能損害，沒有嚴重的腦的病變，有的病人他會產(chǎn)生血栓，會半身不遂，但是這樣的病人超過半年以上，沒有嚴重的臥床不起，不能行動，這樣的病人我們都主張來外科治療除了保守治療的病人。
    如何區(qū)分高心病和主動脈瓣關(guān)閉不全
    回答：高血壓性心臟病可造成主動脈關(guān)閉不全，它基于的原因是高血壓性心臟病，對于左心室，后負荷的增加可以造成左室舒張功能下降，左室肥大，甚至于到后期出現(xiàn)全心肥大，從而出現(xiàn)繼發(fā)性的主動脈瓣關(guān)閉不全。而單純的主動脈瓣關(guān)閉不全可能不合并左心的增加，但單純的主動脈瓣關(guān)閉不全到后期也可以出現(xiàn)左心增大，高血壓性心臟病的主動脈關(guān)閉不全和單純的主動脈關(guān)閉不全主要的鑒別還是基于超聲，比如：高血壓心臟病往往合并高血壓，有明確的高血壓病史，沒有其他的相應(yīng)改變，而主動脈關(guān)閉不全主要的改變是在主動脈，而心肌的改變相對較輕。
    高心病是遺傳的嗎
    回答：高心病本身不是遺傳的，但是高血壓是可以遺傳的。如果父母有高血壓的情況下，子女得高血壓的幾率可以達到46%，其中60%的高血壓患者可以詢問到高血壓的家族史，另外與遺傳學(xué)相關(guān)的，比如：肥胖，如果父母有肥胖的體質(zhì)，子女肥胖的幾率也較大，肥胖也是導(dǎo)致高血壓的主要原因。另外家族生活方式，如鹽的攝入量較大或脂肪的攝入量較大，或家庭環(huán)境都是對高血壓有影響的，所以說對于高血壓來說，遺傳還是占有很大因素的。
    高心病患者越來越年輕化是怎么回事
    回答：高血壓性心臟病患者越來越年輕化的前提是因為高血壓的發(fā)病人群越來越年輕了。現(xiàn)在的年輕人面對的生活壓力較大，早早的步入職場，面對的競爭非常大，另外現(xiàn)在年輕人的生活方式，高鹽、高脂、飲食、熬夜，另外因為各種社交的場合、飲酒這些都可以導(dǎo)致高血壓。高血壓的早期是功能性的，如果長時間的生活方式不改善，持續(xù)的高血壓可以造成真正的高血壓，所謂原發(fā)性的高血壓，長期的高血壓不控制就可以造成高血壓性心臟病，甚至其他系統(tǒng)的高血壓的并發(fā)癥。
    風(fēng)心病會引起哪些并發(fā)癥
    回答：風(fēng)心病能引起很多的并發(fā)癥，我們心臟是全身的往外供血的器官就像一個泵一樣往外打血，它前邊打不出去，全身器官沒有血的供應(yīng)，它后邊被堵住了，勢必受到影響了，我們肺受到影響之后，我們肺動脈的壓力會高，高了之后，我們很容易理解的，壓力高了就往外外滲，往血管往外滲，我們這個病人會咯泡沫一樣痰，甚至粉紅色的，有人是咯血性的，這叫急性的肺水腫，我們也叫急性的左心衰。
    小兒先心病術(shù)后如何運動
    回答：運動也是根據(jù)他患者的這個先心病不同的類型，以及術(shù)后的這個孩子心功能的狀態(tài)來進行評估的?，F(xiàn)在我們對于先天性心臟病的小孩子并不主張說是禁止運動，這是不主張的，還是主張要適度的運動，那么這樣可以增加他的體質(zhì)，增加他的心臟的代償能力，所以術(shù)后的運動是根據(jù)孩子的體力的情況和心功能的情況逐步的恢復(fù)。這樣的一個運動有床邊的運動，然后到慢步行，到步行一段長的路程；然后到跑，這個就是完全要根據(jù)孩子的心臟的狀態(tài)來進行評估。
    先心病的治療效果與哪些因素有關(guān)
    回答：主要有這樣幾個因素來考慮，第一個、先天性心臟病的病種，第二個、跟您采取的手術(shù)時機有關(guān)系，比如一些簡單的先心病早期不治療不干預(yù)，一旦形成肺動脈高壓艾森曼格氏綜合征，那就喪失了手術(shù)的時機，因此一定要先心病早期診斷早期治療，復(fù)雜先天性心臟病還是建議采取早期的手術(shù)方法，因為手術(shù)時間太晚心功能會紊化，對患兒的發(fā)育是有著很嚴重的影響。
    金屬托槽矯正要拔牙嗎
    回答：金屬托槽矯正是否需拔牙取決于牙齒情況。若牙列擁擠、矯正空間不足，可能需要拔除個別牙齒以獲得足夠矯正空間。整體矯正費用較高，金屬托槽的應(yīng)用應(yīng)避免結(jié)扎在托槽上。核心在于根據(jù)個體牙齒狀況確定是否需要拔牙，矯正費用因情況而異。
    拔牙第三天隱隱作痛正常嗎
    回答：拔牙后第三天出現(xiàn)隱隱作痛是正常的生理現(xiàn)象，通常由于拔牙后留下的牙洞較大，隨著麻藥消退，疼痛感會在3至5天內(nèi)逐漸消失。拔牙過程包括注入麻藥、使用專業(yè)器械拔牙，若牙洞較大還需縫針治療并咬棉球止血?；謴?fù)期間需保持清淡飲食，逐漸過渡到正常飲食。
    整牙拔牙4顆有危害嗎
    回答：整牙拔牙4顆無危害，前提是選擇權(quán)威口腔牙科醫(yī)院，醫(yī)生會根據(jù)個人口腔環(huán)境和牙齒狀況制定合適的方案，確保手術(shù)安全。術(shù)后注意口腔衛(wèi)生，飲食溫和，日常刷牙需用溫和牙膏和松軟牙刷。這樣可確保整牙拔牙過程安全有效，維護口腔健康。
    帶牙套一定要拔牙嗎
    回答：帶牙套不一定需要拔牙，這取決于牙齒的畸形程度。嚴重畸形可能需要拔牙以留出生長空間，而輕微畸形或牙縫過大則不需拔牙。戴牙套可矯正牙齒，提高牙齒美觀和咀嚼功能，并改善面部形象。戴牙套期間需注意飲食習(xí)慣，避免硬黏食物，經(jīng)常漱口刷牙，減少細菌滋生。核心在于牙套適應(yīng)個人牙齒情況，正確護理保證矯正效果。
    拔牙后不種植會有什么影響嘛
    回答：拔牙后不種植會影響口腔健康，可能導(dǎo)致牙齒移位或產(chǎn)生牙洞，影響正常吃東西。隨著時間的推移，牙齒變化可能加劇。種植牙手術(shù)可改善牙齒缺失，使牙齒堅固整齊，恢復(fù)正常飲食。建議拔牙后適時考慮種植牙。
    矯正拔牙對以后有影響嗎
    回答：矯正拔牙是一種正畸治療方法，可以解決牙齒擁擠問題并改善咬合關(guān)系，對未來生活沒有影響。在矯正過程中需注意口腔衛(wèi)生，佩戴牙齒矯正器，避免吃過硬過粘的食物。這樣的操作有助于維護口腔健康，確保治療效果持久有效。
    拔牙多久可以刷牙,怎么刷
    回答：拔牙后需等待24小時方可開始刷牙，刷牙時需輕柔并避開傷口，防止刺激引起出血?；謴?fù)期間需注意護理，避免刺激創(chuàng)傷部位。若缺失牙齒，可在傷口愈合后進行種植牙手術(shù)以恢復(fù)咬合功能。建議遵循牙醫(yī)指導(dǎo)進行口腔護理和恢復(fù)。
    拔牙后多久能刷牙
    回答：拔牙后需等待至少24小時待傷口愈合穩(wěn)定后再刷牙，同時應(yīng)根據(jù)自身情況避免在出血嚴重或血液未形成血塊時刷牙，以避免加重出血和引發(fā)牙齦感染等問題。具體刷牙時間需根據(jù)個人恢復(fù)情況而定。
    牙疼的時候可以去拔牙嗎
    回答：牙疼時不宜拔牙，因為可能導(dǎo)致炎癥擴散。應(yīng)先進行消炎止痛治療，待情況好轉(zhuǎn)后再考慮拔牙。牙齒疼痛與飲食習(xí)慣不良有關(guān)，長時間不治療會導(dǎo)致牙齒齲壞，應(yīng)進行補牙治療。
    拔牙注意事項有哪些
    回答：拔牙注意事項：建議去正規(guī)機構(gòu)拔牙，優(yōu)先考慮牙齒治療而非拔牙，除非必要拔牙后還需進行牙齒修復(fù)。建議在決定前去醫(yī)院確定牙齒問題原因，以便進行對癥治療。拔牙需謹慎，需確保選擇專業(yè)機構(gòu)并采取合適的治療方式。
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