人工心臟起搏器中雙腔與單腔的適應(yīng)癥

博禾醫(yī)生
人工心臟起搏器中雙腔與單腔的選擇主要取決于患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受損程度和心律失常類型,適應(yīng)癥包括竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)伴緩慢心室率等。雙腔起搏器適用于需要房室同步的患者,單腔起搏器適用于單純心室率支持需求者。
竇房結(jié)功能不全患者出現(xiàn)顯著心動(dòng)過緩或竇性停搏時(shí)需起搏治療。單腔心房起搏適用于竇房結(jié)病變但房室傳導(dǎo)正常者,可維持生理性心房激動(dòng)順序。雙腔起搏更適合合并房室傳導(dǎo)異常者,通過心房心室順序起搏模擬正常心電活動(dòng),減少起搏器綜合征發(fā)生。
二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯患者必須植入起搏器。單腔心室起搏僅能保證基礎(chǔ)心室率,適用于持續(xù)性房顫伴慢心室率患者。雙腔起搏可恢復(fù)房室同步,尤其適用于竇性心律的完全性房室阻滯患者,能改善心輸出量20%-30%,降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。
心臟變時(shí)功能異?;颊哌\(yùn)動(dòng)時(shí)心率不能相應(yīng)增加。雙腔起搏器配備頻率應(yīng)答功能,通過體動(dòng)傳感器或每分鐘通氣量感知調(diào)節(jié)心率,更適合活動(dòng)需求高的中青年患者。單腔起搏器雖可植入頻率應(yīng)答裝置,但缺乏房室同步可能影響運(yùn)動(dòng)耐量。
擴(kuò)張型心肌病合并左束支傳導(dǎo)阻滯患者可能需心臟再同步治療。雙心室起搏作為特殊類型雙腔起搏,通過左右心室同步收縮改善心功能。單純右心室起搏可能加重心室不同步,這類患者應(yīng)避免選擇單腔心室起搏模式。
血管迷走性暈厥反復(fù)發(fā)作者可能需要永久起搏。雙腔起搏通過維持適當(dāng)心率預(yù)防血壓驟降,其頻率驟降反應(yīng)功能可在感知心率突然減慢時(shí)立即高頻率起搏。單腔起搏雖可提供基礎(chǔ)心率支持,但對(duì)血壓調(diào)節(jié)作用有限。
起搏器植入術(shù)后需定期程控檢查參數(shù),避免接觸強(qiáng)電磁場(chǎng)。日常應(yīng)監(jiān)測(cè)脈搏變化,出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀及時(shí)復(fù)查。保持切口清潔干燥,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)限制同側(cè)上肢劇烈活動(dòng)。均衡飲食控制血壓血糖,適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳有助于改善心血管功能,但需避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)造成起搏器撞擊。每年需進(jìn)行起搏器電池耗竭評(píng)估,電池壽命通常為6-10年。
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