肝硬化的常見并發(fā)癥有哪些

博禾醫(yī)生
肝硬化常見并發(fā)癥主要有門靜脈高壓、腹水、肝性腦病、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝腎綜合征。
肝硬化導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)改變,門靜脈血流受阻形成高壓狀態(tài)。門靜脈壓力持續(xù)升高可引發(fā)脾功能亢進(jìn)、胃腸道淤血,臨床表現(xiàn)為脾腫大、血小板減少。治療需控制原發(fā)病,嚴(yán)重時(shí)需經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低壓力。
門靜脈高壓與低蛋白血癥共同導(dǎo)致腹腔積液?;颊叱霈F(xiàn)腹脹、移動性濁音陽性,可能伴隨臍疝或膈肌抬高。限制鈉鹽攝入聯(lián)合利尿劑是基礎(chǔ)治療,頑固性腹水需行腹腔穿刺放液或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
肝臟解毒功能下降使血氨等毒素蓄積,影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。早期表現(xiàn)為睡眠顛倒、計(jì)算力下降,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識障礙。治療需限制蛋白攝入,使用乳果糖減少氨吸收,必要時(shí)應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸降血氨。
門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈迂曲擴(kuò)張,破裂后引發(fā)嘔血或黑便。急性出血死亡率高,需緊急內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射。預(yù)防性治療包括非選擇性β受體阻滯劑和定期內(nèi)鏡監(jiān)測。
嚴(yán)重肝病導(dǎo)致腎血管收縮引發(fā)的功能性腎衰竭。表現(xiàn)為少尿、肌酐升高但尿鈉降低,需與急性腎小管壞死鑒別。特利加壓素聯(lián)合白蛋白是主要治療方案,肝移植是根本解決途徑。
肝硬化患者需終身低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日鈉攝入控制在2克以內(nèi),優(yōu)先選擇魚類、蛋清等易消化蛋白。適度有氧運(yùn)動如散步可改善循環(huán),但需避免增加腹壓的動作。定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、腹部超聲,出現(xiàn)意識改變或嘔血需立即就醫(yī)。戒酒是延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵措施,合并乙肝或丙肝感染者需規(guī)范抗病毒治療。
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