慢性腎衰竭會(huì)有哪些呼吸系統(tǒng)癥狀
慢性腎衰竭患者可能出現(xiàn)呼吸急促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、尿毒癥肺水腫、胸腔積液和代謝性酸中毒導(dǎo)致的深大呼吸等呼吸系統(tǒng)癥狀。這些表現(xiàn)主要與體液潴留、尿毒癥毒素積累及酸堿平衡紊亂有關(guān)。
1、呼吸急促：
體液潴留導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫時(shí)，患者常出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，嚴(yán)重時(shí)靜息狀態(tài)下也會(huì)感到呼吸困難。這種癥狀與腎臟排水功能下降引起的血容量增加直接相關(guān)，肺部毛細(xì)血管壓力升高導(dǎo)致氧氣交換障礙。
2、夜間呼吸困難：
平臥位時(shí)回心血量增加會(huì)加重肺淤血，表現(xiàn)為夜間突然憋醒、需坐起緩解。這是慢性腎衰竭合并心功能不全的典型表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上稱為"陣發(fā)性夜間呼吸困難"，提示可能需要調(diào)整透析方案或加強(qiáng)利尿治療。
3、尿毒癥肺水腫：
尿毒癥毒素?fù)p傷肺泡毛細(xì)血管屏障時(shí)，會(huì)出現(xiàn)咳嗽伴粉紅色泡沫痰、肺部濕啰音等癥狀。胸片可見雙側(cè)肺門蝴蝶狀陰影，這種非心源性肺水腫需要緊急血液透析清除中小分子毒素。
4、胸腔積液：
約20%患者會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液，表現(xiàn)為胸痛和限制性通氣障礙。積液性質(zhì)多為漏出液，與低蛋白血癥和鈉水潴留有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)需穿刺引流改善通氣功能。
5、深大呼吸：
代謝性酸中毒刺激呼吸中樞會(huì)產(chǎn)生深而慢的庫(kù)斯莫爾呼吸，呼氣中有尿味。這種代償性呼吸通過(guò)排出二氧化碳來(lái)緩解酸中毒，但根本改善需通過(guò)透析糾正酸堿失衡。
慢性腎衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格控制每日液體入量，記錄24小時(shí)尿量變化，體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3%-5%。低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食可減輕氮質(zhì)血癥，建議選擇雞蛋清、魚肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳可改善心肺功能，但出現(xiàn)明顯氣促時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，透析患者需特別注意兩次透析間期的體重增長(zhǎng)幅度。睡眠時(shí)抬高床頭30度有助于減輕夜間呼吸困難癥狀。
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