膽囊炎的確診方法主要有臨床癥狀評(píng)估、血液檢查、影像學(xué)檢查、膽囊功能測(cè)試和病理學(xué)檢查。

1、癥狀評(píng)估：

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者右上腹疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及放射部位，典型表現(xiàn)為進(jìn)食油膩食物后加重的持續(xù)性絞痛，伴隨惡心嘔吐。墨菲征陽性是膽囊炎的特征性體征，即按壓右肋緣下膽囊區(qū)時(shí)患者因疼痛突然屏住呼吸。發(fā)熱、黃疸等全身癥狀提示可能合并膽管炎或膽囊穿孔。

2、血液檢查：

血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高伴中性粒細(xì)胞比例增加，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平上升提示細(xì)菌感染。肝功能檢查中堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高反映膽道梗阻，膽紅素升高需警惕膽總管結(jié)石。嚴(yán)重感染時(shí)血培養(yǎng)可明確致病菌。

3、超聲檢查：

腹部超聲是首選影像學(xué)方法，可顯示膽囊壁增厚超過3毫米、膽囊周圍積液、膽囊增大或萎縮等直接征象。超聲下墨菲征陽性具有診斷價(jià)值。結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影，泥沙樣結(jié)石需改變體位觀察移動(dòng)性。彩色多普勒能評(píng)估膽囊壁血流情況。

4、功能測(cè)試：

肝膽動(dòng)態(tài)顯像采用锝標(biāo)記亞氨基二乙酸衍生物進(jìn)行核素掃描，膽囊不顯影提示膽囊管梗阻。膽囊收縮功能測(cè)定通過脂肪餐刺激后計(jì)算膽囊排空率，低于35%提示功能障礙。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影兼具診斷和治療價(jià)值，可清晰顯示膽管樹結(jié)構(gòu)。

5、病理檢查：

對(duì)于疑似膽囊癌或診斷困難病例，超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺活檢可獲取組織標(biāo)本。腹腔鏡探查術(shù)中可直視膽囊病變并行快速冰凍病理檢查。切除膽囊后石蠟切片能明確慢性膽囊炎的纖維化程度、上皮化生等特征性改變。

確診膽囊炎后需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少動(dòng)物脂肪攝入，選擇清蒸、水煮等低脂烹飪方式。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁規(guī)律排放，避免長時(shí)間空腹。急性發(fā)作期應(yīng)禁食并靜脈補(bǔ)液，癥狀緩解后逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食。適度運(yùn)動(dòng)有助于改善膽汁淤積，但避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)膽絞痛。注意觀察大便顏色和皮膚鞏膜黃染情況，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)膽囊變化。