重型顱腦損傷合并肺部感染可通過控制感染源、維持呼吸道通暢、營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。重型顱腦損傷合并肺部感染通常由免疫功能下降、誤吸、機(jī)械通氣、長期臥床、院內(nèi)感染等原因引起。

1、控制感染源：

肺部感染需明確病原體類型，常見細(xì)菌感染可使用頭孢曲松、莫西沙星等抗生素，真菌感染需采用抗真菌藥物。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。同時(shí)需排查其他潛在感染灶，如泌尿系統(tǒng)感染或壓瘡感染。

2、維持呼吸道通暢：

重型顱腦損傷患者常伴有咳嗽反射減弱，需定期吸痰保持氣道清潔。對于痰液黏稠者可采用霧化吸入治療，使用氨溴索等祛痰藥物。嚴(yán)重呼吸功能障礙需考慮氣管切開術(shù)，必要時(shí)行機(jī)械通氣支持，注意呼吸機(jī)管路消毒管理。

3、營養(yǎng)支持：

高代謝狀態(tài)導(dǎo)致營養(yǎng)需求增加，早期可通過鼻胃管或鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，選擇高蛋白、高熱量配方。腸功能紊亂時(shí)可短期采用腸外營養(yǎng)，注意監(jiān)測電解質(zhì)平衡。適當(dāng)補(bǔ)充谷氨酰胺等免疫營養(yǎng)素有助于改善免疫功能。

4、預(yù)防并發(fā)癥：

長期臥床易導(dǎo)致深靜脈血栓形成，需使用低分子肝素進(jìn)行藥物預(yù)防。定期翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺不張，保持30-45度半臥位減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)口腔護(hù)理減少口咽部定植菌，監(jiān)測胃內(nèi)容物殘留量預(yù)防胃潴留。

5、康復(fù)訓(xùn)練：

病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)治療，包括體位排痰訓(xùn)練、呼吸肌功能鍛煉、肢體被動(dòng)活動(dòng)等。逐步過渡到床邊坐起、站立訓(xùn)練，配合高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。心理疏導(dǎo)有助于改善患者治療依從性，家屬需參與康復(fù)計(jì)劃制定。

重型顱腦損傷合并肺部感染患者需特別注意環(huán)境管理，保持病房溫度22-24℃、濕度50%-60%，每日通風(fēng)2-3次。飲食宜選擇易消化高纖維食物，如山藥粥、蒸蛋羹等，分次少量進(jìn)食避免嗆咳?；謴?fù)期可進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練增強(qiáng)肺活量，家屬需學(xué)習(xí)正確拍背手法協(xié)助排痰。定期復(fù)查胸部CT和痰培養(yǎng)，監(jiān)測感染指標(biāo)變化，出現(xiàn)發(fā)熱或痰量增多應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。睡眠時(shí)抬高床頭30度，使用加濕器維持氣道濕潤，避免接觸呼吸道感染人群。