哪些情況不適合做直腸癌手術

博禾醫(yī)生
直腸癌手術禁忌證主要包括嚴重心肺功能不全、遠處多發(fā)轉移、凝血功能障礙、全身狀況極差無法耐受麻醉及晚期腫瘤廣泛浸潤固定等情況。具體禁忌證涉及患者基礎疾病、腫瘤分期、手術耐受性等多維度評估。
嚴重慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等患者術后易出現(xiàn)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。這類患者需先通過吸氧訓練、藥物控制改善心肺功能,必要時選擇姑息性放化療替代手術。
肝臟、肺部等多發(fā)轉移灶且無法根治性切除時,手術無法改善預后。此時應優(yōu)先全身化療聯(lián)合靶向治療,局部處理可采用支架置入緩解梗阻癥狀。
血小板低于50×10?/L或INR>1.5的凝血功能障礙患者,術中出血風險顯著增加。需輸注血小板、凝血因子或維生素K糾正后再評估手術可行性。
白蛋白<30g/L合并體重驟降>10%的患者術后切口愈合困難。需先進行營養(yǎng)支持治療,待營養(yǎng)狀況改善后再考慮手術方案。
腫瘤侵犯骶骨、盆側壁或髂血管呈冰凍骨盆狀態(tài)時難以根治性切除。這類患者推薦新輔助放化療縮小腫瘤后重新評估,或選擇永久性造瘺改善生活質量。
對于存在手術禁忌的患者,建議通過高蛋白飲食配合乳清蛋白粉補充營養(yǎng),適度進行床邊腳踏車訓練維持肌力,定期監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能。疼痛管理可選用階梯鎮(zhèn)痛方案,同時需關注心理疏導減輕焦慮抑郁情緒。所有治療方案均需經多學科團隊討論后個體化制定。
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