小兒感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)有哪些
關(guān)鍵詞：#心內(nèi)膜炎#感染
小兒感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、心臟雜音、皮膚黏膜損害、栓塞現(xiàn)象及全身癥狀。這些表現(xiàn)按病程進(jìn)展可分為早期非特異性癥狀、典型心臟表現(xiàn)和晚期并發(fā)癥。
1、發(fā)熱：
持續(xù)發(fā)熱是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，體溫多在38℃以上且呈弛張熱型。部分患兒表現(xiàn)為不規(guī)則低熱，新生兒可能體溫不升。發(fā)熱通常伴隨寒戰(zhàn)、盜汗等感染中毒癥狀，對(duì)抗生素治療反應(yīng)不佳時(shí)需高度警惕本病。
2、心臟雜音：
90%以上患兒會(huì)出現(xiàn)新發(fā)心臟雜音或原有雜音性質(zhì)改變。雜音多位于心尖區(qū)或主動(dòng)脈瓣區(qū)，呈收縮期或舒張期吹風(fēng)樣雜音。瓣膜贅生物形成可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音，主動(dòng)脈瓣受累時(shí)出現(xiàn)舒張期嘆氣樣雜音。
3、皮膚黏膜損害：
特征性表現(xiàn)包括甲下線性出血、Osler結(jié)節(jié)（指墊痛性小結(jié)）及Janeway損害（手掌足底無(wú)痛性出血斑）。約30%患兒出現(xiàn)瘀點(diǎn)，多見(jiàn)于瞼結(jié)膜、口腔黏膜及四肢皮膚。這些體征與免疫復(fù)合物沉積或微栓塞相關(guān)。
4、栓塞現(xiàn)象：
贅生物脫落可引起全身多器官栓塞。腦栓塞表現(xiàn)為突發(fā)偏癱或意識(shí)障礙，肺栓塞出現(xiàn)咯血和呼吸困難，腎栓塞導(dǎo)致血尿和腰痛。脾栓塞時(shí)出現(xiàn)左上腹劇痛，冠狀動(dòng)脈栓塞可引發(fā)心肌梗死。
5、全身癥狀：
進(jìn)行性貧血、乏力、食欲減退等消耗癥狀明顯。部分患兒有關(guān)節(jié)痛、肌痛等風(fēng)濕樣表現(xiàn)。重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭、感染性休克等危象。實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)白細(xì)胞升高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高等炎癥指標(biāo)異常。
患兒日常需保持口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行牙齒檢查以預(yù)防菌血癥。急性期應(yīng)臥床休息，給予高蛋白、高維生素的易消化飲食?；謴?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)體溫和心臟功能變化。疫苗接種需按計(jì)劃完成，尤其注意預(yù)防呼吸道感染。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注心臟超聲檢查結(jié)果，評(píng)估瓣膜功能及有無(wú)復(fù)發(fā)跡象。
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