頑固性心力衰竭可通過(guò)優(yōu)化藥物治療、器械輔助治療、容量管理、病因治療及心臟移植等方式改善。頑固性心力衰竭通常由心肌損傷持續(xù)加重、合并癥未控制、藥物依從性差、電解質(zhì)紊亂及心臟重構(gòu)進(jìn)展等原因引起。

1、優(yōu)化藥物治療：

在標(biāo)準(zhǔn)利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑三聯(lián)療法基礎(chǔ)上，可加用醛固酮受體拮抗劑或血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑。對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低型患者，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑可改善預(yù)后。藥物調(diào)整需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則，定期評(píng)估療效與不良反應(yīng)。

2、器械輔助治療：

心臟再同步化治療適用于QRS波增寬的患者，可改善心室同步性。植入式心臟復(fù)律除顫器能預(yù)防惡性心律失常導(dǎo)致的猝死。對(duì)于終末期患者，左心室輔助裝置可作為心臟移植前的過(guò)渡治療，需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期并發(fā)癥。

3、容量管理：

每日監(jiān)測(cè)體重變化，限制鈉鹽攝入量在2克以下。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)調(diào)整利尿劑劑量，必要時(shí)聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的利尿藥物。嚴(yán)重液體潴留時(shí)需考慮超濾治療，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡及腎功能變化。

4、病因治療：

明確并處理導(dǎo)致心衰加重的可逆因素，如控制快速性心律失常、糾正貧血、治療甲狀腺功能異常。缺血性心肌病患者需評(píng)估血運(yùn)重建指征，瓣膜病患者應(yīng)考慮介入或外科修復(fù)時(shí)機(jī)。

5、心臟移植：

對(duì)于最大劑量藥物治療仍反復(fù)住院的終末期患者，需評(píng)估心臟移植適應(yīng)癥。移植前需完善免疫配型及全身狀態(tài)評(píng)估，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑并監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)。

頑固性心力衰竭患者需建立規(guī)律隨訪計(jì)劃，每日記錄癥狀變化與體重波動(dòng)。飲食宜采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白膳食，適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素。運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，從床邊被動(dòng)活動(dòng)逐步過(guò)渡至有氧訓(xùn)練。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性，家屬需學(xué)習(xí)急性加重的識(shí)別方法。避免擅自調(diào)整藥物劑量，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或雙下肢水腫加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。