支原體肺炎輸液三天了還發(fā)燒怎么回事,怎么辦

博禾醫(yī)生
支原體肺炎輸液三天仍發(fā)燒可能由藥物未達(dá)有效濃度、合并其他感染、病原體耐藥、免疫反應(yīng)持續(xù)或并發(fā)癥引起,可通過調(diào)整抗生素、完善檢查、對癥處理、加強護(hù)理及監(jiān)測病情等方式干預(yù)。
支原體肺炎常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素需連續(xù)用藥5-7天才能達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度。初期治療時藥物在肺組織積累不足可能導(dǎo)致體溫未降,此時需繼續(xù)完成療程,避免隨意更換藥物。治療期間應(yīng)監(jiān)測肝腎功能,確保藥物代謝正常。
約20%病例可能混合細(xì)菌或病毒感染,表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱。需通過痰培養(yǎng)、血常規(guī)等檢查確認(rèn),若存在混合感染需聯(lián)用β-內(nèi)酰胺類抗生素或抗病毒藥物。常見伴隨癥狀包括膿痰、淋巴細(xì)胞比例異常等。
近年支原體對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率升高至60%-80%,表現(xiàn)為用藥72小時仍無改善。此時需換用四環(huán)素類或喹諾酮類抗生素,但兒童孕婦需謹(jǐn)慎選擇。耐藥檢測可通過PCR方法明確。
支原體感染可誘發(fā)過度免疫反應(yīng),即使病原體清除仍會發(fā)熱1-2周。此時需用非甾體抗炎藥控制癥狀,配合肺部理療促進(jìn)炎癥吸收。血清C反應(yīng)蛋白水平常持續(xù)升高。
若發(fā)展為肺膿腫、胸膜炎或心肌炎時會持續(xù)發(fā)熱。需通過胸部CT、心電圖等排查,并發(fā)癥需延長療程至14-21天,嚴(yán)重者需穿刺引流或糖皮質(zhì)激素治療。
支原體肺炎患者應(yīng)保持每日2000毫升飲水促進(jìn)代謝,選擇高蛋白流質(zhì)飲食如蒸蛋羹、魚肉粥等。發(fā)熱期間每4小時監(jiān)測體溫,用溫水擦浴輔助退熱?;謴?fù)期需避免劇烈運動,保證8小時睡眠。居室濕度維持在50%-60%,定期開窗通風(fēng)。若體溫超過39℃持續(xù)48小時或出現(xiàn)胸痛、呼吸困難需立即復(fù)診。
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