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膿血癥與敗血癥最主要的鑒別點是什么

血液內(nèi)科編輯 醫(yī)語暖心
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關鍵詞：#敗血癥

膿血癥與敗血癥最主要的鑒別點在于病原體是否在血液中形成感染性栓子并引發(fā)遷徙性膿腫。兩者均屬于嚴重全身性感染，但膿血癥具有膿性栓子播散特征，敗血癥則主要表現(xiàn)為病原體在血液中繁殖。

1、病原體差異：

膿血癥多由金黃色葡萄球菌等化膿性細菌引起，這類病原體可產(chǎn)生凝固酶形成感染性栓子。敗血癥的致病菌譜更廣，包括革蘭陰性桿菌、鏈球菌等，其特點為血液中存在活菌繁殖。

2、病理機制：

膿血癥的核心病理過程是化膿性栓子經(jīng)血流播散至全身各器官，形成多發(fā)性膿腫。敗血癥的病理基礎是病原體及其毒素引發(fā)的全身炎癥反應綜合征，不必然伴有膿腫形成。

3、臨床表現(xiàn)：

膿血癥典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱伴多發(fā)性膿腫，常見于肺、肝、腦等器官。敗血癥以持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀為主，嚴重時可出現(xiàn)感染性休克，但無特征性遷徙病灶。

4、實驗室檢查：

膿血癥血培養(yǎng)陽性率約50%-70%，影像學可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性膿腫。敗血癥血培養(yǎng)陽性率更高，降鈣素原等炎癥標志物顯著升高，但影像學檢查無特定病灶。

5、治療側(cè)重：

膿血癥需聯(lián)合應用穿透膿腫能力強的抗生素，必要時手術引流。敗血癥治療強調(diào)早期廣譜抗生素覆蓋，同時需積極糾正血流動力學紊亂。

日常預防需注意皮膚黏膜完整性維護，糖尿病患者應嚴格控制血糖。出現(xiàn)不明原因高熱持續(xù)不退時需及時就醫(yī)，避免劇烈運動加重感染擴散。飲食建議高蛋白、高維生素易消化食物，適量補充含鋅食物促進免疫功能。保持充足睡眠有助于免疫系統(tǒng)恢復，恢復期可進行低強度有氧運動改善循環(huán)功能。

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專家觀點

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    • 肝膿腫敗血癥是什么原因造成的
    回答：肝膿腫敗血癥是因為患者本身患有基礎性疾病，包括肝硬化、肝癌、艾滋病、糖尿病等，感染后若不積極治療，治療效果不理想，可導致炎癥的蔓延，導致敗血癥。在這種情況下，必須積極治療。首先需要進行抗感染治療，目前常見的病原菌有大腸埃希菌和銅綠假單胞菌。抗感染治療前，需采集血樣進行病原學檢查，采集樣本后，應盡早使用抗感染藥物或者是進行肝膿腫手術。如果已經(jīng)形成較大膿腫，可以考慮穿刺引流膿液。如果引起肝功能明顯異常，需要用藥物保護肝臟和降低轉(zhuǎn)安酶、補充白蛋白等。
    腦梗塞是由敗血癥引起的嗎
    回答：腦梗塞不是由敗血癥引起的。因為導致腦梗塞的病因大致包括高血壓、高血糖或者高脂血癥等，以血液黏稠度增高有直接關系。而敗血癥主要是血液中細菌感染所致。兩者的關聯(lián)性不大。因此，敗血癥一般不會導致腦梗塞。建議患者被確診為敗血癥應該引起足夠的重視，盡早給予抗感染治療，避免病情加重甚至會危及生命等。
    肺癌得敗血癥會死嗎
    回答：肺癌敗血癥患者的預后取決于兩個因素:藥物治療是否及時有效，全療程敏感抗生素的選擇和全劑量的使用是治療成功的關鍵患者的免疫狀態(tài)，即無論患者的抵抗力是否受損，免疫功能低下者的感染往往不易控制，反之，免疫功能正常者的感染則容易控制。在臨床上，只有對癥治療才能盡可能地保持患者的生活質(zhì)量。保持患者的生命體征。每個醫(yī)生都不可能準確地判斷它能持續(xù)多久，因為每個病人的體質(zhì)都不同。它也可以是一個癥狀點，以提高免疫力的藥物，如抗生素。如果排除這些外部因素，患者的生存率將不會很長。
    膿毒敗血癥是什么病
    回答：膿毒敗血癥是一種急性全身感染性疾病，主要是因為致病菌由破損的皮膚黏膜入侵血液系統(tǒng)，在其生長繁殖，產(chǎn)生一系列毒素等代謝產(chǎn)物所致。膿毒敗血癥患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等感染性癥狀，嚴重者有休克和遷徙性膿腫。除此之外，患者會出現(xiàn)肝臟、脾臟腫大，四肢厥冷、脈搏細而快、血壓下降。該病具有很高的致死率，特別是老年人、兒童、免疫力低下、治療不及時的患者，出現(xiàn)不良預后的可能性更大?；颊咭坏┐_診，需要立即積極采取措施進行治療，清除病灶，使用抗生素消滅細菌等。
    皮下膿腫與敗血癥有關系嗎
    回答：皮下膿腫如果治療不及時，或者患者的免疫力比較差，皮下膿腫可以引起全身炎癥反應，導致敗血癥。而敗血癥如果治療不及時，或者患者的自身因素和外界的各種原因等綜合條件比較差，發(fā)生了轉(zhuǎn)移性膿腫，也可以導致皮下膿腫。一般皮下膿腫是由于各種病原體感染引起的皮膚局部病變，小面積的皮下膿腫，能夠及時定期使用碘伏或者酒精擦拭消毒，及配合局部涂抹抗生素軟膏治療。大面積的皮下膿腫及時切開引流或膿腫穿刺，術后護理周全，口服或者靜脈使用抗生素治療，一般不會引起敗血癥。這兩種疾病，在某些特定條件下，能夠相互成為病因。
    血象兩萬多是不是敗血癥
    回答：病原體通過主要病灶進入血液，釋放毒素，引起全身感染、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲勞、食欲不振等癥狀，稱為敗血癥。有的伴有器官損傷，血象2萬多張，可在一定程度上由感染引起，也可由敗血癥等全身感染引起。血象明顯升高，不一定都是敗血癥。如果血培養(yǎng)能培養(yǎng)出病原菌，就能確診敗血癥。如果培養(yǎng)物中沒有病原體，也可以根據(jù)癥狀和檢測結(jié)果診斷敗血癥。如果沒有與膿毒癥相關的癥狀或其他感染指標與膿毒癥不匹配，我們需要找到其他高血象的原因。
    血象兩萬多是敗血癥嗎
    回答：病原體通過主要病灶踏入血液，施放毒素，引來全身傳染、發(fā)燙、寒戰(zhàn)、疲勞、食欲不振等癥狀，稱之為敗血癥。有的伴發(fā)器官傷損，血象2萬多張，可在一定程度上由傳染引來，也可由敗血癥等全身傳染引來。血象明顯下降，不一定都是敗血癥。如果血培育能培育出病原菌，就能診斷敗血癥。如果培育物中沒病原體，也可以根據(jù)癥狀和檢驗結(jié)果確診敗血癥。如果沒有與膿毒癥有關的癥狀或其他傳染指標與膿毒癥不相匹配，需要尋找其他高血象的原因。
    新生兒敗血癥最常見的感染有哪些
    回答：由于新生兒的抵抗力比較差，并且免疫系統(tǒng)還沒有發(fā)育成熟，因此比較容易造成感染，如果一些病原體以及其它的細菌，經(jīng)過血液進行了繁殖，并且釋放了大量的毒素，從而引發(fā)了全身性的感染，這時候就產(chǎn)生了新生兒敗血癥。新生兒敗血癥感染最常見的途徑是，產(chǎn)前由局部血液的感染以及胎盤的感染所導致的，也就是說宮內(nèi)感染。還有產(chǎn)時感染，通常是由于胎兒出生時，吸進并吞咽了發(fā)生污染的羊水，或者由于胎膜早破造成的。以及產(chǎn)后感染，產(chǎn)后感染比較常見，通常情況下致病菌是金黃色葡萄球菌，是由于新生兒的黏膜、皮膚、呼吸道、消化道發(fā)生了感染，導致全身血液出現(xiàn)了細菌入侵以及全身的血行感染。
    新生兒敗血癥怎么確診
    回答：由于其缺乏特異性的臨床癥狀及體征，新生兒敗血癥的確診依賴血培養(yǎng)，因受各種因素的影響，其陽性率并不高，根據(jù)病史臨床表現(xiàn)及實驗室綜合檢查，綜合判斷。由于新生兒敗血癥缺乏特異性的臨床癥狀及體征，因此新生兒再出現(xiàn)任何非特異性疾病征象時，特別在有多系統(tǒng)受累征象或有心血管、呼吸系統(tǒng)的多種征象時應考慮此病。
    新生兒敗血癥是什么呢
    回答：由于不同原因?qū)е录毦M入了新生兒的體內(nèi)，隨著血流達到全身的器官進行全身性的感染，這就叫做菌血癥。但是細菌在血液里開始釋放毒素造成了器官的損傷和癥狀，這就是新生兒敗血癥。在此基礎上各臟器管同時受到嚴重破損和感染急性，稱之為新生兒膿毒癥。
    新生兒敗血癥的原因
    回答：由于新生兒的抵抗力比較差，如果出現(xiàn)了細菌感染沒有及時治療的話，很容易造成敗血癥，比如孩子的臍帶出現(xiàn)細菌感染，有可能引起細菌進入血液循環(huán)，從而導致敗血癥的產(chǎn)生，而且呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)的感染，也有可能引起新生兒的敗血癥，所以當孩子出現(xiàn)了局部感染的癥狀需要及時的治療，避免造成敗血癥的產(chǎn)生。
    甲溝炎會引起敗血癥嗎
    回答：甲溝炎有引起敗血癥的可能，但概率非常低，只有在極特殊的情況下才會導致敗血癥。甲溝炎大多癥狀較輕，一般通過局部的抗感染治療都能夠有效控制，但嚴重糖尿病患者、免疫缺陷等特殊人群，甲溝炎可能導致嚴重的感染癥狀，引起敗血癥。出現(xiàn)甲溝炎癥狀，建議積極去除病因，采取針對性的治療措施，出現(xiàn)嚴重感染癥狀，建議采取抗感染治療，必要時采取切開引流或拔甲等外科清創(chuàng)處理后，采取消炎措施。
    牙疼會引發(fā)敗血癥嗎
    回答：牙疼可以引起敗血癥的發(fā)生。正常情況下牙疼并不會引起敗血癥，但是如果牙疼比較嚴重，出現(xiàn)牙髓炎的時候，如果未經(jīng)及時治療，可以引起全身感染，出現(xiàn)敗血癥的情況。牙疼多是由于口腔炎癥而引起，口腔細菌可以通過血液循環(huán)播散到全身，一旦機體抵抗力較差，將會出現(xiàn)敗血癥等嚴重后果，甚至失去生命。所以牙疼時，一定不要掉以輕心，應積極控制感染。
    濕疹會導致敗血癥嗎
    回答：濕疹一般不會引起敗血癥的，濕疹屬于一種過敏性的皮膚疾病，通常跟飲食環(huán)境有一定關系。出現(xiàn)濕疹的時候要注意避免抓撓，如果皮膚被抓破潰后引起了感染和發(fā)燒，是有可能引起敗血癥的情況發(fā)生，如果皮膚比較薄嫩，如新生兒免疫功能比較低下的情況，細菌從皮膚和黏膜進入血液循環(huán)就會擴散到全身，導致敗血癥的情況。
    李斯特菌敗血癥是什么
    回答：李斯特氏菌在環(huán)境中無處不在，在農(nóng)民和獸醫(yī)中有很高的定制率。幾乎所有被感染的病人都是因為吃了被污染的食物。根據(jù)美國的調(diào)查結(jié)果，冰箱中細菌的檢出率為11例。4到10攝氏度的溫度可以促進細菌的生長。食用細菌后，細菌可潛伏在腸道11-70天，然后通過腸粘膜進入血液，引起流感樣癥狀。它最常見于懷孕的第6至30周。細菌可以在血液中通過胎盤垂直傳播給胎兒，也可以逆向傳播。早期感染會導致流產(chǎn)，晚期感染會導致胎兒死亡或新生兒感染。大約70名孕婦在35周前分娩。其中一半有流感樣癥狀，其特征是早產(chǎn)兒羊水胎糞污染。
    術后出現(xiàn)敗血癥需要多久能好
    回答：術后出現(xiàn)敗血癥需要2~3周左右的時間，病情就能夠好轉(zhuǎn)。手術過程中，一旦存在有細菌、病毒感染，就有一定的可能性會誘發(fā)敗血癥的出現(xiàn)。術后出現(xiàn)敗血癥，需要及時對患者進行抗感染治療。以避免血液中的細菌、病毒，對身體的重要器官造成侵犯，誘發(fā)其它并發(fā)癥。只要及時進行治療，大多數(shù)患者在2周左右病情就可以得到控制。一般在3周左右時，患者的血液之中就不會存在有細菌或病毒。并且身體上的敗血癥特征也會逐漸消失，這時就表明病情已經(jīng)痊愈。
    新生兒敗血癥有什么表現(xiàn)？
    回答：新生兒一旦再次出現(xiàn)敗血癥往往并不是通常認同的低燒之類的表現(xiàn)出，十有八九無明顯的癥狀，僅僅表現(xiàn)出厭食、哭聲稍低、回絕吃奶之類沒啥特色的表現(xiàn)出。等發(fā)覺問題嚴重時就真的很危險了。所以有臍部傳染時家長應及時處理就診。特別注意避免著涼，大人忌煙酒，避免著涼，不要吃辛辣刺激的食物。
    新生兒敗血癥跟母體有關嗎
    回答：新生兒敗血癥怎么發(fā)生的？在醫(yī)學上最常見的就有三點：第一，是在肚子里媽媽感染細菌影響孩子。第二，是通過分娩的時候母親產(chǎn)道里有炎癥感染孩子。第三，是通過臍帶傳染，斷臍的時候不消毒不嚴格的接生的方法，通過臍帶感染造成的新生兒期的敗育癥。這三點肯定跟母體有關系。還有一部分，新生兒期是從出生到生后二十八天之內(nèi)叫新生兒期。在出生后三天以后到二十八天之內(nèi)得的敗血癥，一般如果要在醫(yī)院里頭發(fā)生的叫院內(nèi)感染。如果要是在家庭生活三天挺好的回家，在家庭內(nèi)部得的在家庭里頭有細菌感染造成。所以新生兒期的敗血癥，前三種傾向跟母體有關系，后兩種傾向一定要帶孩子看醫(yī)生，可能跟母親有關系因為母親喂母乳，也可能跟生活環(huán)境和所處的居住的條件有關系，要及時看醫(yī)生明確感染的來源來早期的診斷，早期的治療。
    痔瘡能引起敗血癥嗎
    回答：內(nèi)痔脫出一般不會引發(fā)敗血癥，一般的痔瘡只是肛門的一些靜脈團，有可能會導致大便帶血或者疼痛，但不會引發(fā)敗血癥的。敗血癥是由于細菌感染引起的，患者多數(shù)是身體抵抗力比較差的人，身體某些部位感染細菌，控制不佳導致致病菌擴散至血液，細菌在血液量繁殖并且產(chǎn)生毒素，引起全身的中毒反應，令人體多器官功能受損，嚴重者甚至會導致器官功能衰竭。
    新生兒敗血癥治療好了還會復發(fā)嗎
    回答：

    新生兒敗血癥治愈后一般不會復發(fā)，但存在極少數(shù)因免疫功能缺陷或再次感染導致復發(fā)的情況。新生兒敗血癥是細菌侵入血液循環(huán)引起的全身感染，經(jīng)規(guī)范抗感染治療后多數(shù)可徹底清除病原體。

    新生兒敗血癥治愈后是否復發(fā)與病原體清除程度、免疫功能狀態(tài)密切相關。足月健康新生兒經(jīng)足療程抗生素治療，血液及病灶中病原體被完全消滅，復發(fā)概率極低。規(guī)范治療包括根據(jù)藥敏結(jié)果選用青霉素類、頭孢類等抗生素，療程通常持續(xù)10-14天，直至臨床癥狀消失、炎癥指標恢復正常。此類患兒后續(xù)只需常規(guī)護理，無須特殊預防措施。

    早產(chǎn)兒、低出生體重兒或存在先天性免疫缺陷的新生兒，可能因免疫功能不完善導致病原體清除不徹底。部分患兒合并腦膜炎、骨髓炎等深部感染時，病原體可能潛伏在病灶中。這類特殊情況需延長抗生素療程至3-4周，治愈后仍需定期監(jiān)測C反應蛋白、降鈣素原等指標。若出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、體溫波動等表現(xiàn)，需及時復查血培養(yǎng)。

    日常護理應注意保持臍部清潔干燥，避免皮膚黏膜損傷。母乳喂養(yǎng)有助于提供免疫球蛋白，配方奶喂養(yǎng)需嚴格消毒奶具。接觸新生兒前需規(guī)范洗手，患病家屬應避免密切接觸。接種疫苗需按計劃免疫程序進行，不可擅自推遲。如發(fā)現(xiàn)嗜睡、黃疸加重等異常表現(xiàn)，應立即就醫(yī)排查感染。
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