腰椎手術(shù)后走路無(wú)力怎么回事

博禾醫(yī)生
腰椎手術(shù)后走路無(wú)力可能由神經(jīng)根水腫、硬膜外血腫、術(shù)后感染、腰椎穩(wěn)定性不足、肌肉萎縮等原因引起,可通過(guò)藥物干預(yù)、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式改善。
手術(shù)操作可能刺激神經(jīng)根引發(fā)局部水腫,壓迫神經(jīng)傳導(dǎo)通路導(dǎo)致下肢肌力下降。表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木乏力,通常術(shù)后1-2周最明顯。需使用甘露醇等脫水劑減輕水腫,配合甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
術(shù)中止血不徹底可能形成椎管內(nèi)血腫,壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)。常見(jiàn)突發(fā)性下肢無(wú)力伴排尿障礙,需急診CT確診。嚴(yán)重者需手術(shù)清除血腫,輕度血腫可嘗試止血藥物治療。
椎間隙感染或椎管內(nèi)膿腫可導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化。伴隨持續(xù)發(fā)熱、切口滲液、劇烈腰背痛等癥狀。需通過(guò)血培養(yǎng)、MRI明確診斷,靜脈使用抗生素4-6周,必要時(shí)需病灶清創(chuàng)。
內(nèi)固定松動(dòng)或融合失敗會(huì)造成腰椎異?;顒?dòng),牽拉神經(jīng)根引發(fā)癥狀。表現(xiàn)為起身或扭轉(zhuǎn)時(shí)下肢無(wú)力加重,X線可見(jiàn)螺釘移位。輕度需佩戴腰圍保護(hù),嚴(yán)重者需翻修手術(shù)。
術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致腰背肌及下肢肌群萎縮,肌力恢復(fù)需循序漸進(jìn)。建議術(shù)后2周開(kāi)始核心肌群等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,4周后逐步增加直腿抬高、橋式運(yùn)動(dòng)等抗阻練習(xí)。
術(shù)后早期應(yīng)避免久坐久站,使用助行器分擔(dān)腰椎壓力。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)神經(jīng)修復(fù),如魚(yú)類、蛋清、乳制品等??祻?fù)期可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng),每日行走訓(xùn)練從10分鐘逐步延長(zhǎng)至30分鐘。若6周后肌力無(wú)改善或出現(xiàn)大小便失禁,需及時(shí)復(fù)查MRI評(píng)估神經(jīng)壓迫情況。
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