感染性心內(nèi)膜炎會有哪些腎損害
關(guān)鍵詞：#心內(nèi)膜炎#感染
感染性心內(nèi)膜炎可能引發(fā)免疫復合物性腎炎、腎梗死、腎膿腫、急性腎小球腎炎和腎功能衰竭等腎損害。
1、免疫復合物性腎炎：
感染性心內(nèi)膜炎患者血液中細菌抗原與抗體結(jié)合形成免疫復合物，沉積于腎小球基底膜，激活補體系統(tǒng)導致炎癥反應。臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及輕度腎功能異常，病理可見毛細血管內(nèi)皮細胞增生和免疫球蛋白沉積。
2、腎梗死：
心內(nèi)膜贅生物脫落形成栓子阻塞腎動脈分支所致，突發(fā)腰腹部劇痛伴血尿為典型癥狀。CT可見楔形低密度梗死灶，嚴重者可導致腎皮質(zhì)壞死，多見于二尖瓣受累的金黃色葡萄球菌感染病例。
3、腎膿腫：
細菌栓子經(jīng)血行播散至腎實質(zhì)形成化膿性病灶，常見于葡萄球菌和鏈球菌感染?；颊叱霈F(xiàn)持續(xù)高熱、腰部叩痛，超聲顯示腎臟局灶性液性暗區(qū)，膿液培養(yǎng)可檢出病原菌。
4、急性腎小球腎炎：
與鏈球菌感染后免疫反應相關(guān)，表現(xiàn)為突發(fā)的眼瞼浮腫、少尿和高血壓。實驗室檢查可見補體C3水平下降，腎活檢顯示毛細血管內(nèi)皮細胞彌漫性增生，及時控制感染后多數(shù)可逆。
5、腎功能衰竭：
嚴重感染導致腎灌注不足或多種腎損害共同作用的結(jié)果，表現(xiàn)為進行性少尿、氮質(zhì)血癥和電解質(zhì)紊亂。需血液凈化治療，死亡率高達30%，常見于合并糖尿病或原有慢性腎病的基礎疾病患者。
感染性心內(nèi)膜炎患者應嚴格控制每日鈉鹽攝入量低于3克，避免高鉀食物如香蕉、橙子等以防電解質(zhì)紊亂。建議進行每周3-5次、每次30分鐘的有氧運動如步行或游泳，運動強度以心率不超過（220-年齡）×60%為宜。監(jiān)測每日尿量及體重變化，出現(xiàn)持續(xù)水腫或尿量減少需立即復查腎功能。保持每日飲水量1500-2000毫升，合并心功能不全者需根據(jù)出入量調(diào)整。注意口腔衛(wèi)生和皮膚清潔，預防感染復發(fā)，術(shù)后患者需定期復查心臟超聲和尿常規(guī)。
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