鏈球菌感染性心內(nèi)膜炎治療

博禾醫(yī)生
鏈球菌感染性心內(nèi)膜炎可通過抗生素治療、手術(shù)治療、并發(fā)癥管理、心臟功能支持及長期隨訪等方式干預(yù)。該疾病通常由口腔鏈球菌、糞鏈球菌等病原體侵襲心內(nèi)膜引起,常伴隨發(fā)熱、心臟雜音及栓塞癥狀。
針對鏈球菌感染性心內(nèi)膜炎,青霉素類抗生素是首選藥物,如青霉素G、氨芐西林等。對青霉素過敏者可選用頭孢曲松或萬古霉素??股丿煶掏ǔ3掷m(xù)4-6周,需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥方案。治療期間需監(jiān)測肝腎功能及藥物濃度。
當(dāng)出現(xiàn)瓣膜穿孔、難治性心力衰竭或反復(fù)栓塞時需考慮手術(shù)干預(yù)。常見術(shù)式包括感染灶清除術(shù)、瓣膜修復(fù)或置換術(shù)。手術(shù)時機需結(jié)合患者血流動力學(xué)狀態(tài)及感染控制情況綜合評估。術(shù)后仍需繼續(xù)足療程抗生素治療。
約30%患者可能出現(xiàn)栓塞性并發(fā)癥,如腦梗死、脾梗死等。對于大贅生物(直徑>10mm)或既往栓塞史者,可短期使用低分子肝素抗凝。心力衰竭患者需限制鈉鹽攝入并應(yīng)用利尿劑,嚴(yán)重心律失常需心電監(jiān)護。
急性期需絕對臥床以減少心臟負(fù)荷,持續(xù)心電監(jiān)護評估心律變化。出現(xiàn)心功能不全時,可靜脈應(yīng)用正性肌力藥物如多巴酚丁胺。氧療維持血氧飽和度>90%,必要時采用無創(chuàng)通氣支持。
治愈后第一年每3個月復(fù)查超聲心動圖、血常規(guī)及炎癥指標(biāo)。重點關(guān)注瓣膜功能狀態(tài)及感染復(fù)發(fā)跡象。建議終身保持良好的口腔衛(wèi)生,在進行牙科操作前需預(yù)防性使用抗生素。避免吸煙、酗酒等心血管危險因素。
患者在康復(fù)期需保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入控制在3克以內(nèi),多攝取富含維生素C的新鮮果蔬。適度進行有氧運動如步行、太極拳,運動強度以心率不超過(220-年齡)×60%為宜。注意防寒保暖避免呼吸道感染,使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或心悸時應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查。
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