鏈球菌感染性心內(nèi)膜炎治療
關(guān)鍵詞：#心內(nèi)膜炎#感染
鏈球菌感染性心內(nèi)膜炎可通過抗生素治療、手術(shù)治療、并發(fā)癥管理、心臟功能支持及長期隨訪等方式干預(yù)。該疾病通常由口腔鏈球菌、糞鏈球菌等病原體侵襲心內(nèi)膜引起，常伴隨發(fā)熱、心臟雜音及栓塞癥狀。
1、抗生素治療：
針對鏈球菌感染性心內(nèi)膜炎，青霉素類抗生素是首選藥物，如青霉素G、氨芐西林等。對青霉素過敏者可選用頭孢曲松或萬古霉素。抗生素療程通常持續(xù)4-6周，需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥方案。治療期間需監(jiān)測肝腎功能及藥物濃度。
2、手術(shù)治療：
當(dāng)出現(xiàn)瓣膜穿孔、難治性心力衰竭或反復(fù)栓塞時(shí)需考慮手術(shù)干預(yù)。常見術(shù)式包括感染灶清除術(shù)、瓣膜修復(fù)或置換術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)需結(jié)合患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及感染控制情況綜合評估。術(shù)后仍需繼續(xù)足療程抗生素治療。
3、并發(fā)癥管理：
約30%患者可能出現(xiàn)栓塞性并發(fā)癥，如腦梗死、脾梗死等。對于大贅生物（直徑＞10mm）或既往栓塞史者，可短期使用低分子肝素抗凝。心力衰竭患者需限制鈉鹽攝入并應(yīng)用利尿劑，嚴(yán)重心律失常需心電監(jiān)護(hù)。
4、心臟功能支持：
急性期需絕對臥床以減少心臟負(fù)荷，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)評估心律變化。出現(xiàn)心功能不全時(shí)，可靜脈應(yīng)用正性肌力藥物如多巴酚丁胺。氧療維持血氧飽和度＞90%，必要時(shí)采用無創(chuàng)通氣支持。
5、長期隨訪：
治愈后第一年每3個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖、血常規(guī)及炎癥指標(biāo)。重點(diǎn)關(guān)注瓣膜功能狀態(tài)及感染復(fù)發(fā)跡象。建議終身保持良好的口腔衛(wèi)生，在進(jìn)行牙科操作前需預(yù)防性使用抗生素。避免吸煙、酗酒等心血管危險(xiǎn)因素。
患者在康復(fù)期需保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入控制在3克以內(nèi)，多攝取富含維生素C的新鮮果蔬。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率不超過（220-年齡）×60%為宜。注意防寒保暖避免呼吸道感染，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或心悸時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
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