肌腱縫合后兩個(gè)月手指無法彎曲可能與肌腱粘連、康復(fù)訓(xùn)練不足、局部炎癥反應(yīng)、縫合技術(shù)因素及關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)。可通過物理治療、藥物干預(yù)、康復(fù)鍛煉、手術(shù)松解及中醫(yī)理療等方式改善。

1、肌腱粘連：

肌腱修復(fù)過程中纖維組織過度增生會(huì)導(dǎo)致肌腱與周圍組織黏連，限制滑動(dòng)功能。早期表現(xiàn)為被動(dòng)活動(dòng)度大于主動(dòng)活動(dòng)，超聲檢查可見肌腱周圍低回聲區(qū)。需采用漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練結(jié)合超聲波治療，重度粘連需行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)。

2、康復(fù)訓(xùn)練不足：

術(shù)后4-6周是肌腱滑動(dòng)功能恢復(fù)關(guān)鍵期，若未按醫(yī)囑進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，肌腱易被新生瘢痕組織固定。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛伴彈響，動(dòng)態(tài)肌骨超聲顯示肌腱滑動(dòng)距離小于3毫米。應(yīng)每日進(jìn)行6-8次被動(dòng)牽拉，配合蠟療軟化瘢痕。

3、局部炎癥反應(yīng)：

持續(xù)存在的無菌性炎癥會(huì)刺激纖維母細(xì)胞過度增殖，常見于糖尿病患者或吸煙人群。表現(xiàn)為局部發(fā)熱腫脹，MRI顯示肌腱周圍水腫信號(hào)?？蛇x用口服非甾體抗炎藥配合脈沖射頻治療，同時(shí)需控制血糖在6.1mmol/L以下。

4、縫合技術(shù)因素：

改良Kessler縫合時(shí)線結(jié)過緊或鞘管修復(fù)不當(dāng)會(huì)造成機(jī)械性卡壓，多見于復(fù)雜撕裂傷。臨床檢查發(fā)現(xiàn)特定角度活動(dòng)受限，肌電圖顯示主動(dòng)收縮時(shí)肌腱位移異常。需通過高頻超聲評(píng)估縫合位置，必要時(shí)行二次手術(shù)調(diào)整縫合張力。

5、關(guān)節(jié)僵硬：

長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮和側(cè)副韌帶短縮，常合并掌板粘連。表現(xiàn)為近側(cè)指間關(guān)節(jié)背伸受限，X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄。應(yīng)采用動(dòng)態(tài)支具漸進(jìn)矯正，配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，每日訓(xùn)練總時(shí)長(zhǎng)不少于3小時(shí)。

康復(fù)期間建議每日攝入15克膠原蛋白肽促進(jìn)肌腱修復(fù)，可選擇豬蹄筋或深海魚類。手指主動(dòng)屈曲訓(xùn)練前用40℃溫水浸泡20分鐘，配合握力球訓(xùn)練指淺屈肌群。避免提重物超過500克，睡眠時(shí)佩戴腕關(guān)節(jié)中立位支具。若三個(gè)月后主動(dòng)屈曲角度仍小于60度，需考慮行肌腱松解聯(lián)合關(guān)節(jié)囊釋放術(shù)。