寰樞椎后路融合翻修術(shù)式有哪些

博禾醫(yī)生
寰樞椎后路融合翻修術(shù)式主要包括經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定術(shù)、椎弓根螺釘固定術(shù)、枕頸融合術(shù)、線纜固定術(shù)及側(cè)塊螺釘固定術(shù)五種方式。
經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定術(shù)通過(guò)貫穿寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)骨性融合,適用于寰椎后弓缺失或骨質(zhì)條件較差者。該術(shù)式生物力學(xué)穩(wěn)定性強(qiáng),但存在椎動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn),術(shù)前需通過(guò)三維CT評(píng)估椎動(dòng)脈走行。翻修時(shí)需注意原螺釘?shù)拦侨芙馇闆r,必要時(shí)聯(lián)合其他固定方式。
椎弓根螺釘固定術(shù)利用寰椎和樞椎椎弓根進(jìn)行雙皮質(zhì)固定,可提供多平面穩(wěn)定性。翻修手術(shù)需評(píng)估原內(nèi)固定位置,對(duì)于椎弓根骨折或螺釘松動(dòng)者,可改用直徑更大的螺釘或骨水泥強(qiáng)化。該技術(shù)對(duì)術(shù)者解剖辨識(shí)能力要求較高,需導(dǎo)航輔助定位。
枕頸融合術(shù)適用于合并顱底凹陷或寰枕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的復(fù)雜病例,采用枕骨鋼板連接樞椎螺釘。翻修時(shí)需處理原植骨區(qū)纖維化,采用自體髂骨聯(lián)合鈦網(wǎng)重建。術(shù)后需長(zhǎng)期佩戴頭頸胸矯形器,注意避免枕部皮膚壓迫性潰瘍。
線纜固定術(shù)通過(guò)鈦纜環(huán)繞寰椎后弓和樞椎棘突實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)固定,多用于骨質(zhì)疏松患者翻修。該術(shù)式保留部分寰樞關(guān)節(jié)活動(dòng)度,但需嚴(yán)格評(píng)估后弓完整性。翻修時(shí)需清除原線纜周圍瘢痕,配合異體骨移植促進(jìn)融合。
側(cè)塊螺釘固定術(shù)通過(guò)寰椎側(cè)塊與樞椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)固定,適合后路結(jié)構(gòu)破壞者。翻修手術(shù)需注意側(cè)塊骨質(zhì)缺損情況,可采用鈦網(wǎng)墊高或椎間融合器支撐。術(shù)后早期需限制頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng),定期復(fù)查CT評(píng)估融合進(jìn)度。
術(shù)后康復(fù)需分階段進(jìn)行,初期以頸托保護(hù)為主,6周后開(kāi)始等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練,3個(gè)月后逐步增加頸部活動(dòng)范圍。飲食應(yīng)保證每日1500毫克鈣質(zhì)及800單位維生素D攝入,推薦食用乳制品、深綠色蔬菜及海魚(yú)。睡眠時(shí)使用記憶棉枕保持頸椎中立位,避免長(zhǎng)時(shí)間低頭使用電子設(shè)備。定期復(fù)查X線觀察植骨融合情況,若出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)癥狀需及時(shí)返院評(píng)估。
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