血栓性微血管腎病能治好嗎

博禾醫(yī)生
血栓性微血管腎病通過(guò)規(guī)范治療可有效控制病情。治療方案主要包括血漿置換、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗血小板藥物及對(duì)癥支持治療。疾病預(yù)后與早期診斷、病理?yè)p傷程度及并發(fā)癥管理密切相關(guān)。
血漿置換是清除循環(huán)中異常物質(zhì)的關(guān)鍵手段,能快速改善微血管溶血性貧血和血小板減少。治療需在??漆t(yī)院進(jìn)行,每次置換量約為1-1.5倍血漿體積,初期需連續(xù)治療3-5次。該療法對(duì)血栓性血小板減少性紫癜亞型效果顯著。
大劑量甲潑尼龍沖擊可抑制免疫炎癥反應(yīng),減輕血管內(nèi)皮損傷。后續(xù)逐漸過(guò)渡至潑尼松口服維持,療程需持續(xù)6-12個(gè)月。用藥期間需監(jiān)測(cè)血糖、血壓及感染跡象,長(zhǎng)期使用需配合鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。
利妥昔單抗通過(guò)靶向清除B細(xì)胞調(diào)控免疫,適用于復(fù)發(fā)病例或激素依賴者。環(huán)孢素和他克莫司可抑制T細(xì)胞過(guò)度活化,但需定期檢測(cè)血藥濃度。這些藥物需與血漿置換聯(lián)合使用,可降低50%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
小劑量阿司匹林或雙嘧達(dá)莫能改善微循環(huán)灌注,預(yù)防新血栓形成。嚴(yán)重血小板減少時(shí)應(yīng)暫緩使用,待計(jì)數(shù)回升至50×10?/L以上再給藥。合并高血壓者需聯(lián)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑保護(hù)腎功能。
急性腎損傷需行血液凈化治療,貧血嚴(yán)重者輸注洗滌紅細(xì)胞。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如抽搐需用丙戊酸鈉控制,避免使用影響血小板功能的鎮(zhèn)靜劑。感染觸發(fā)者應(yīng)徹底清除病灶,必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素。
患者需長(zhǎng)期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日鈉攝入控制在3克以內(nèi),蛋白質(zhì)按0.8克/公斤體重補(bǔ)充。適度進(jìn)行步行、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),每周3-5次,每次不超過(guò)30分鐘。定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能和血壓,前半年每月復(fù)查,穩(wěn)定后每3個(gè)月隨訪。避免使用非甾體抗炎藥、造影劑等腎毒性物質(zhì),育齡女性患者需避孕至病情完全緩解2年后。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性,可加入患者互助組織獲取社會(huì)支持。
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