腦內(nèi)多發(fā)腔隙灶怎么回事,怎么辦

博禾醫(yī)生
腦內(nèi)多發(fā)腔隙灶可能由高血壓性小動(dòng)脈病變、糖尿病微血管損傷、腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液高凝狀態(tài)及年齡相關(guān)性血管退化等原因引起,可通過(guò)降壓控糖治療、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、血脂管理及生活方式干預(yù)等方式治療。
長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈玻璃樣變,血管壁增厚使管腔狹窄,最終形成直徑3-15毫米的缺血性病灶。這類患者需規(guī)律服用降壓藥物如氨氯地平、厄貝沙坦等,同時(shí)每日監(jiān)測(cè)血壓,將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。
持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,引發(fā)基底膜增厚和微循環(huán)障礙。典型表現(xiàn)為對(duì)稱性分布于基底節(jié)區(qū)的腔隙灶,常伴有肢體麻木等周圍神經(jīng)病變癥狀。除使用二甲雙胍等降糖藥外,需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落可能堵塞穿支動(dòng)脈開(kāi)口,導(dǎo)致深部腦組織缺血壞死。這類患者多合并高脂血癥,需服用阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂,配合阿司匹林抗血小板治療,必要時(shí)行頸動(dòng)脈超聲評(píng)估斑塊性質(zhì)。
蛋白C缺乏癥、抗磷脂抗體綜合征等疾病易形成微小血栓,堵塞腦內(nèi)終末小動(dòng)脈。典型影像學(xué)表現(xiàn)為新舊不等的多發(fā)性病灶,可能伴有反復(fù)發(fā)作的短暫性腦缺血癥狀。需進(jìn)行凝血功能篩查,確診后需長(zhǎng)期抗凝治療。
60歲以上人群腦小動(dòng)脈出現(xiàn)纖維化改變,血管彈性下降導(dǎo)致慢性灌注不足。這類腔隙灶多位于半卵圓中心,通常無(wú)明顯癥狀但會(huì)增加血管性癡呆風(fēng)險(xiǎn)。建議增加有氧運(yùn)動(dòng),補(bǔ)充葉酸及維生素B12改善同型半胱氨酸代謝。
日常需保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,每周食用深海魚(yú)類2-3次補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。堅(jiān)持快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)每周150分鐘,避免劇烈轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。每3-6個(gè)月復(fù)查頭顱磁共振,觀察病灶變化情況。出現(xiàn)頭暈加重、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀時(shí)需及時(shí)神經(jīng)科就診,排除新發(fā)腦梗死可能。睡眠時(shí)保持頭部略高位,有助于改善腦部血液循環(huán)。
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