二甲雙胍恩格列凈片(Ⅰ)禁用于嚴(yán)重腎功能不全、酮癥酸中毒、對(duì)該藥物成分過(guò)敏、1型糖尿病患者及妊娠期或哺乳期女性。不宜使用該藥物的人群主要有腎功能重度損害者、代謝性酸中毒患者、藥物過(guò)敏體質(zhì)者、胰島素依賴型糖尿病患者以及特殊生理階段女性。

1、腎功能不全：

腎小球?yàn)V過(guò)率低于30毫升/分鐘的重度腎功能不全患者禁用該復(fù)方制劑。二甲雙胍經(jīng)腎臟排泄，腎功能下降會(huì)導(dǎo)致藥物蓄積，可能引發(fā)乳酸性酸中毒。恩格列凈通過(guò)抑制腎臟葡萄糖重吸收發(fā)揮作用，腎功能嚴(yán)重受損時(shí)療效顯著降低且不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。

2、酮癥酸中毒：

存在糖尿病酮癥酸中毒等代謝性酸中毒癥狀的患者需禁用。恩格列凈可能增加酮體生成，二甲雙胍在組織缺氧情況下會(huì)促進(jìn)乳酸堆積，兩者聯(lián)用可能加重酸中毒。這類患者需立即接受胰島素治療糾正代謝紊亂。

3、藥物過(guò)敏：

對(duì)二甲雙胍或恩格列凈任一成分存在超敏反應(yīng)病史者禁止使用。過(guò)敏反應(yīng)可能表現(xiàn)為皮膚紅斑、血管性水腫甚至過(guò)敏性休克。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，出現(xiàn)過(guò)敏癥狀需立即停藥并就醫(yī)。

4、1型糖尿?。?/h3>

胰島素絕對(duì)缺乏的1型糖尿病患者不宜單獨(dú)使用該復(fù)方制劑。這類患者需依賴外源性胰島素維持血糖穩(wěn)定，口服降糖藥無(wú)法替代胰島素治療。不當(dāng)使用可能導(dǎo)致血糖失控甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。

5、妊娠哺乳期：

妊娠期和哺乳期女性應(yīng)避免使用該藥物。二甲雙胍可通過(guò)胎盤屏障，恩格列凈在母乳中分泌，可能對(duì)胎兒或嬰兒發(fā)育造成影響。計(jì)劃懷孕或已懷孕的糖尿病患者應(yīng)轉(zhuǎn)為胰島素治療，哺乳期需暫停用藥或停止哺乳。

使用二甲雙胍恩格列凈片(Ⅰ)前需評(píng)估肝腎功能，治療期間定期監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體及電解質(zhì)水平。建議配合低升糖指數(shù)飲食，選擇全谷物、豆類和綠葉蔬菜等富含膳食纖維的食物，避免高脂高糖飲食。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等有助于增強(qiáng)胰島素敏感性，但需防范運(yùn)動(dòng)后低血糖。出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、乏力或呼吸困難等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。老年患者及肝腎功能輕度受損者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，避免自行增減藥量。