腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備什么

博禾醫(yī)生
腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)前需完成術(shù)前評估、腸道準(zhǔn)備、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)及術(shù)前教育五項核心準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備主要包括完善檢查、調(diào)整飲食、糾正貧血、心理疏導(dǎo)及簽署知情同意。
需完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實驗室檢查,評估心肺功能的心電圖和肺功能測試,影像學(xué)檢查包括腹部增強CT或MRI明確腫瘤分期。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需將血壓控制在140/90mmHg以下,空腹血糖維持在8mmol/L以內(nèi)。年齡大于70歲患者建議加做心臟彩超和冠脈CTA排除手術(shù)禁忌。
術(shù)前3天起采用低渣飲食,術(shù)前1天改為流質(zhì)飲食,術(shù)前晚口服聚乙二醇電解質(zhì)散進行機械性腸道清潔。術(shù)前12小時禁食、6小時禁飲,術(shù)前2小時可飲用200ml含碳水化合物的清液。存在腸梗阻癥狀者需提前置入鼻胃管減壓,避免術(shù)中胃腸脹氣影響操作視野。
術(shù)前檢測血清白蛋白水平,低于30g/L需通過口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉或靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。血紅蛋白低于90g/L時需輸注濃縮紅細胞改善攜氧能力。體重指數(shù)小于18.5kg/m2的患者建議術(shù)前2周開始口服整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進行營養(yǎng)預(yù)康復(fù)。
通過發(fā)放圖文手冊和三維動畫視頻向患者解釋手術(shù)流程,減輕對人工肛門造口的焦慮。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表篩查心理狀態(tài),中重度焦慮者需安排心理醫(yī)師進行認知行為治療。鼓勵家屬參與術(shù)前談話,建立合理手術(shù)預(yù)期,降低術(shù)后譫妄發(fā)生率。
指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽方法,預(yù)防術(shù)后肺不張。演示術(shù)后早期床上翻身和踝泵運動技巧,減少下肢靜脈血栓風(fēng)險。教會造口袋更換流程,提前定位理想造口位置并做好標(biāo)記。簽署手術(shù)知情同意書時需重點說明可能中轉(zhuǎn)開腹、臨時性造口等特殊情況。
術(shù)前1周應(yīng)戒煙戒酒,避免服用阿司匹林等抗凝藥物。每日保證7小時睡眠,可練習(xí)冥想緩解緊張情緒。飲食推薦高蛋白食物如魚肉、蒸蛋,搭配西蘭花等十字花科蔬菜。術(shù)前3天開始記錄每日排便情況,有發(fā)熱或腹痛加劇需立即告知醫(yī)護。手術(shù)當(dāng)日晨間用消毒沐浴露清潔腹部,更換清潔病員服,去除指甲油和金屬飾品。
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