白血病反復(fù)發(fā)作可能由基因突變殘留、治療不徹底、免疫抑制、骨髓微環(huán)境異常及繼發(fā)耐藥性等原因引起。

1、基因突變殘留：

化療或靶向治療后，部分白血病細(xì)胞可能因基因突變逃逸治療。這些殘留細(xì)胞具有增殖潛能，可通過(guò)二代測(cè)序技術(shù)檢測(cè)微小殘留病灶。針對(duì)特定基因突變的維持治療如酪氨酸激酶抑制劑可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2、治療不徹底：

誘導(dǎo)緩解階段未達(dá)到完全分子學(xué)緩解時(shí)，殘留白血病干細(xì)胞持續(xù)存在。強(qiáng)化鞏固治療和造血干細(xì)胞移植可清除殘余病灶，治療周期不足或劑量不足是常見(jiàn)誘因，需定期監(jiān)測(cè)骨髓象和流式細(xì)胞術(shù)。

3、免疫抑制：

治療導(dǎo)致的T細(xì)胞功能缺陷使免疫監(jiān)視作用減弱。異基因移植后供體淋巴細(xì)胞輸注可增強(qiáng)移植物抗白血病效應(yīng)，免疫功能重建延遲患者易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染觸發(fā)復(fù)發(fā)。

4、骨髓微環(huán)境異常：

骨髓基質(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子形成保護(hù)性龕位，庇護(hù)白血病干細(xì)胞。低氧環(huán)境促進(jìn)腫瘤細(xì)胞休眠，血管新生抑制劑聯(lián)合化療可改善微環(huán)境異常，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)時(shí)常伴骨髓纖維化。

5、繼發(fā)耐藥性：

白血病細(xì)胞通過(guò)藥物外排泵過(guò)表達(dá)或代謝途徑改變產(chǎn)生耐藥。BCR-ABL1激酶區(qū)突變導(dǎo)致靶向藥物失效，表觀遺傳學(xué)藥物如去甲基化制劑可逆轉(zhuǎn)耐藥，復(fù)發(fā)時(shí)多出現(xiàn)新的染色體異常。

白血病患者應(yīng)保持均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，每日蛋白質(zhì)需求按每公斤體重1.2-1.5克計(jì)算，優(yōu)先選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘以上有助于改善免疫功能。居住環(huán)境需定期消毒通風(fēng)，避免接觸生冷食物及寵物排泄物。治療期間每3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)和骨髓穿刺，移植后患者需持續(xù)監(jiān)測(cè)嵌合率。心理疏導(dǎo)可緩解焦慮情緒，建議加入病友互助團(tuán)體獲取社會(huì)支持。