角膜移植術(shù)后會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)是什么原因
關(guān)鍵詞：#角膜
角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)可能由供體角膜抗原差異、術(shù)后感染、免疫抑制劑使用不當(dāng)、手術(shù)操作損傷及患者個(gè)體敏感性等因素引起。排斥反應(yīng)的處理方式主要有調(diào)整免疫抑制方案、抗感染治療、局部激素應(yīng)用、密切隨訪(fǎng)觀察及必要時(shí)二次手術(shù)干預(yù)。
1、供體抗原差異：
供體角膜組織與受體免疫系統(tǒng)存在人類(lèi)白細(xì)胞抗原差異時(shí)，會(huì)激活T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答。臨床表現(xiàn)為移植片水腫、新生血管形成等排斥征象。通過(guò)術(shù)前配型檢測(cè)和選擇低抗原性供體材料可降低風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生排斥時(shí)需加強(qiáng)局部環(huán)孢素滴眼液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。
2、術(shù)后感染因素：
細(xì)菌或病毒感染可破壞角膜屏障功能，暴露移植片抗原并激活免疫反應(yīng)。常見(jiàn)病原體包括單純皰疹病毒和銅綠假單胞菌。需通過(guò)規(guī)范使用抗生素滴眼液預(yù)防，出現(xiàn)感染性排斥時(shí)應(yīng)先控制感染源再調(diào)整免疫方案，必要時(shí)采用更昔洛韋凝膠聯(lián)合治療。
3、免疫抑制不足：
患者自行減量或漏服全身免疫抑制劑是急性排斥的常見(jiàn)誘因。典型表現(xiàn)為突發(fā)眼紅、視力下降伴角膜水腫。需立即恢復(fù)足量他克莫司或霉酚酸酯用藥，并短期加用靜脈甲強(qiáng)龍沖擊治療。術(shù)后1年內(nèi)需維持血藥濃度監(jiān)測(cè)。
4、手術(shù)操作影響：
術(shù)中植片縫合過(guò)緊或內(nèi)皮細(xì)胞損傷超過(guò)臨界值，會(huì)加速移植片失代償。這類(lèi)機(jī)械性排斥多發(fā)生在術(shù)后早期，表現(xiàn)為持續(xù)性角膜水腫。需及時(shí)拆除緊張縫線(xiàn)，配合高滲鹽水點(diǎn)眼，嚴(yán)重時(shí)需更換植片。
5、受體高敏狀態(tài)：
既往有多次移植史或全身自身免疫疾病患者，其體內(nèi)預(yù)存抗體易引發(fā)超急性排斥。術(shù)前需進(jìn)行淋巴細(xì)胞毒性交叉試驗(yàn)，術(shù)后采用三聯(lián)免疫抑制方案（他克莫司+霉酚酸酯+潑尼松），必要時(shí)行血漿置換治療。
角膜移植術(shù)后需嚴(yán)格避免揉眼和劇烈運(yùn)動(dòng)，佩戴防護(hù)鏡防止外傷。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以促進(jìn)傷口愈合，限制高糖食物預(yù)防激素相關(guān)血糖升高。定期進(jìn)行內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)和眼壓監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)眼紅、畏光等癥狀需24小時(shí)內(nèi)就診。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免游泳和桑拿，外出佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡減少光照刺激。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定有助于維持免疫系統(tǒng)平衡。
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