真菌性角膜炎潰瘍化膿怎么治療
真菌性角膜炎潰瘍化膿可通過抗真菌藥物治療、清創(chuàng)處理、手術(shù)干預(yù)、局部用藥輔助及全身支持治療等方式治療。真菌性角膜炎通常由角膜外傷后感染、長期使用糖皮質(zhì)激素、植物性外傷、隱形眼鏡污染及免疫功能低下等原因引起。
1、抗真菌藥物：
針對真菌性角膜炎的首選治療為局部使用抗真菌滴眼液，常用藥物包括那他霉素滴眼液、兩性霉素B滴眼液和伏立康唑滴眼液。嚴重感染需聯(lián)合全身抗真菌藥物如氟康唑或伊曲康唑。治療需持續(xù)4-6周，期間需定期復(fù)查角膜刮片和共聚焦顯微鏡檢查。
2、清創(chuàng)處理：
角膜潰瘍化膿時需在顯微鏡下進行機械清創(chuàng)，清除壞死組織和真菌菌絲。清創(chuàng)后可輔助使用5%碘酊燒灼潰瘍面，配合前房穿刺沖洗膿性分泌物。該操作需在表面麻醉下由眼科醫(yī)師完成，術(shù)后需加壓包扎24小時。
3、手術(shù)干預(yù)：
對于深基質(zhì)層感染或穿孔病例，需行治療性角膜移植術(shù)或結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。角膜移植分為板層移植和穿透性移植兩種方式，術(shù)后需長期使用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。手術(shù)時機選擇應(yīng)在感染相對控制后進行。
4、局部用藥輔助：
除抗真菌藥物外，需聯(lián)合使用睫狀肌麻痹劑如阿托品凝膠減輕虹膜刺激癥狀，配合人工淚液維持眼表濕潤。禁用糖皮質(zhì)激素以免加重真菌擴散。對于合并細菌感染者可短期加用廣譜抗生素滴眼液。
5、全身支持治療：
重癥患者需住院靜脈滴注抗真菌藥物，監(jiān)測肝腎功能。糖尿病患者需嚴格控制血糖，營養(yǎng)不良者補充維生素A和蛋白質(zhì)。免疫功能低下者需調(diào)整免疫抑制劑用量，必要時給予免疫球蛋白治療。
治療期間需嚴格保持眼部清潔，避免揉眼和游泳。飲食應(yīng)多攝入富含維生素A的動物肝臟、胡蘿卜及深綠色蔬菜，促進角膜上皮修復(fù)?；謴?fù)期外出需佩戴防護眼鏡，避免強光刺激。隱形眼鏡佩戴者需停戴至完全痊愈，日后需嚴格遵循護理規(guī)范。出現(xiàn)眼痛加劇或視力驟降需立即復(fù)診。
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