痛風(fēng)與晶體性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別

博禾醫(yī)生
痛風(fēng)與晶體性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別主要體現(xiàn)在病因、晶體類型、好發(fā)部位、癥狀特征及治療策略五個(gè)方面。痛風(fēng)是晶體性關(guān)節(jié)炎的特定亞型,而晶體性關(guān)節(jié)炎包含更廣泛的尿酸鹽之外的其他晶體沉積疾病。
痛風(fēng)由單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積引發(fā),與高尿酸血癥直接相關(guān);晶體性關(guān)節(jié)炎還包括焦磷酸鈣沉積癥(假性痛風(fēng))、羥基磷灰石沉積等類型,其病因涉及鈣磷代謝紊亂、遺傳因素或關(guān)節(jié)損傷。
痛風(fēng)關(guān)節(jié)液中可檢出針狀單鈉尿酸鹽結(jié)晶,在偏振光顯微鏡下呈負(fù)性雙折光;晶體性關(guān)節(jié)炎中的焦磷酸鈣結(jié)晶呈菱形或立方形,弱正性雙折光,羥基磷灰石結(jié)晶需電子顯微鏡鑒別。
痛風(fēng)好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)(占50%以上),也可累及足背、踝關(guān)節(jié);焦磷酸鈣沉積癥更常見于膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié),羥基磷灰石沉積多影響肩關(guān)節(jié)。
痛風(fēng)急性發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)劇烈紅腫熱痛,24小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰;假性痛風(fēng)發(fā)作相對(duì)緩和,疼痛程度較輕但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),老年患者多見。
痛風(fēng)急性期使用秋水仙堿、非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素,降尿酸需長(zhǎng)期服用別嘌醇或非布司他;假性痛風(fēng)以對(duì)癥抗炎為主,羥基磷灰石沉積需結(jié)合關(guān)節(jié)腔沖洗治療。
兩類疾病均需控制誘發(fā)因素。痛風(fēng)患者應(yīng)限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄;晶體性關(guān)節(jié)炎患者需注意鈣磷代謝平衡,避免關(guān)節(jié)過度勞損。定期監(jiān)測(cè)血尿酸及關(guān)節(jié)超聲有助于鑒別診斷,出現(xiàn)關(guān)節(jié)急性腫脹時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)明確晶體類型。
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