小兒先天性髖內(nèi)翻的臨床表現(xiàn)

博禾醫(yī)生
小兒先天性髖內(nèi)翻主要表現(xiàn)為步態(tài)異常、下肢不等長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、臀部肌肉萎縮及骨盆傾斜。該疾病屬于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)畸形,需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。
患兒常出現(xiàn)無(wú)痛性跛行,行走時(shí)軀干向患側(cè)傾斜呈現(xiàn)鴨步態(tài)。單側(cè)病變時(shí)表現(xiàn)為Trendelenburg步態(tài),雙側(cè)病變則呈搖擺步態(tài)。步態(tài)異常程度與股骨頸干角減小程度呈正相關(guān),通常在獨(dú)立行走后癥狀逐漸顯現(xiàn)。
患側(cè)下肢較健側(cè)縮短1-3厘米,大轉(zhuǎn)子位置上移導(dǎo)致肢體功能性短縮。測(cè)量可見髂前上棘至內(nèi)踝距離差異,長(zhǎng)期未治療可能繼發(fā)脊柱代償性側(cè)彎。下肢長(zhǎng)度差異會(huì)隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸加重。
外展和內(nèi)旋活動(dòng)明顯受限,被動(dòng)外展時(shí)伴有彈響感。蛙式試驗(yàn)陽(yáng)性率可達(dá)80%,患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲范圍多正常。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮,進(jìn)一步限制關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
臀中肌和臀小肌出現(xiàn)進(jìn)行性萎縮,患側(cè)臀部扁平呈方形臀畸形。肌力測(cè)試顯示髖外展肌力減弱,Trendelenburg征陽(yáng)性。肌肉萎縮程度與病程長(zhǎng)短密切相關(guān)。
長(zhǎng)期負(fù)重不平衡導(dǎo)致骨盆向健側(cè)傾斜,脊柱代償性側(cè)凸。站立位可見兩側(cè)髂嵴高度不對(duì)稱,坐位時(shí)骨盆傾斜可能暫時(shí)消失。嚴(yán)重者可能影響脊柱生理曲度和胸腔發(fā)育。
建議患兒避免劇烈跑跳運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行游泳等低沖擊鍛煉維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。日常注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),定期監(jiān)測(cè)股骨近端發(fā)育情況。家長(zhǎng)應(yīng)觀察孩子步態(tài)變化,選擇硬板床睡眠并保持正確坐姿??祻?fù)訓(xùn)練需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行,重點(diǎn)加強(qiáng)髖外展肌群力量。出現(xiàn)進(jìn)行性跛行或疼痛需及時(shí)復(fù)查,根據(jù)畸形程度選擇支具固定或手術(shù)治療方案。
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