什么過(guò)敏不能做肺結(jié)核皮試
對(duì)結(jié)核菌素純蛋白衍生物過(guò)敏、嚴(yán)重濕疹或皮炎患者、急性傳染病發(fā)熱期、免疫缺陷疾病活動(dòng)期、預(yù)防接種后4周內(nèi)人群不能進(jìn)行肺結(jié)核皮試。肺結(jié)核皮試禁忌證主要涉及過(guò)敏狀態(tài)、皮膚病變、感染期、免疫功能異常及疫苗接種影響五類情況。
1、過(guò)敏體質(zhì)：
對(duì)結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）成分過(guò)敏者可能出現(xiàn)速發(fā)型超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為注射部位紅腫瘙癢、全身蕁麻疹甚至過(guò)敏性休克。此類人群需改用γ-干擾素釋放試驗(yàn)等替代檢測(cè)方法，臨床常用藥物包括馬來(lái)酸氯苯那敏緩解過(guò)敏癥狀。
2、皮膚病變：
重度濕疹、特應(yīng)性皮炎等慢性皮膚病患者，皮膚屏障功能受損可能導(dǎo)致假陽(yáng)性反應(yīng)。需待皮膚病變控制后評(píng)估檢測(cè)可行性，期間可通過(guò)胸部CT篩查結(jié)核感染。
3、急性感染：
麻疹、水痘等急性傳染病發(fā)熱期，機(jī)體免疫應(yīng)答紊亂可能干擾皮試結(jié)果判斷。建議感染痊愈后2周再進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)熱患者可先進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查。
4、免疫缺陷：
艾滋病活動(dòng)期、白血病化療期間等免疫功能嚴(yán)重低下者，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。此類人群需結(jié)合T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)等更敏感的檢測(cè)手段，必要時(shí)預(yù)防性使用異煙肼。
5、疫苗接種：
接種減毒活疫苗4周內(nèi)可能產(chǎn)生交叉免疫反應(yīng)，影響皮試結(jié)果準(zhǔn)確性。如麻疹疫苗、水痘疫苗接種后應(yīng)間隔1個(gè)月再行檢測(cè)，緊急情況可選用核酸檢測(cè)。
需進(jìn)行結(jié)核篩查的特殊人群應(yīng)提前告知醫(yī)生過(guò)敏史和健康狀況。過(guò)敏體質(zhì)者檢測(cè)后需觀察30分鐘，出現(xiàn)呼吸困難或全身皮疹應(yīng)立即就醫(yī)。日常注意保持注射部位清潔干燥，避免搔抓影響結(jié)果判讀。結(jié)核密切接觸者即使存在皮試禁忌也應(yīng)通過(guò)其他方式定期篩查，高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群建議每1-2年進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。合理膳食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A/C有助于維持呼吸道黏膜防御功能。
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