類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起疼痛的原因

博禾醫(yī)生
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起疼痛的原因主要有滑膜炎癥、關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨質(zhì)侵蝕、神經(jīng)壓迫及炎癥因子刺激。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的核心病理改變是滑膜組織異常增生并伴隨慢性炎癥。滑膜細(xì)胞過(guò)度增殖會(huì)分泌大量炎性介質(zhì),如前列腺素、白介素-6等,這些物質(zhì)直接刺激關(guān)節(jié)內(nèi)痛覺(jué)神經(jīng)末梢,導(dǎo)致持續(xù)性鈍痛或灼痛,尤其在晨起或久坐后加重。
長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)會(huì)激活金屬蛋白酶,逐漸分解關(guān)節(jié)軟骨的膠原蛋白和蛋白多糖。軟骨變薄后失去緩沖作用,關(guān)節(jié)面直接摩擦引發(fā)機(jī)械性疼痛,活動(dòng)時(shí)伴隨明顯摩擦感和刺痛,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。
破骨細(xì)胞在炎癥微環(huán)境下異?;罨治g關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)形成鑿狀缺損。這種骨破壞多發(fā)生在近關(guān)節(jié)面區(qū)域,不僅造成局部壓痛,還會(huì)改變關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu),導(dǎo)致應(yīng)力分布異常而產(chǎn)生牽涉痛。
晚期患者關(guān)節(jié)周圍軟組織增生、滑膜肥厚或骨贅形成,可能壓迫支配關(guān)節(jié)的感覺(jué)神經(jīng)。這種壓迫性疼痛常表現(xiàn)為放射性神經(jīng)痛,如腕關(guān)節(jié)病變可能引發(fā)手指刺痛或麻木等神經(jīng)癥狀。
腫瘤壞死因子-α等細(xì)胞因子通過(guò)激活外周敏化機(jī)制,降低痛覺(jué)神經(jīng)纖維的興奮閾值。即使輕微關(guān)節(jié)活動(dòng)也會(huì)誘發(fā)疼痛敏感性增強(qiáng),這種疼痛具有彌漫性特點(diǎn),可能伴隨全身多關(guān)節(jié)對(duì)稱性不適。
日常應(yīng)注意保持關(guān)節(jié)保暖避免受涼,適度進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)或太極拳等低沖擊性鍛煉以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。飲食上增加深海魚類、橄欖油等抗炎食物攝入,限制高糖高脂飲食。疼痛急性期可使用熱敷緩解肌肉痙攣,但關(guān)節(jié)明顯紅腫時(shí)應(yīng)改為冷敷。定期監(jiān)測(cè)血沉和C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo),規(guī)范使用抗風(fēng)濕藥物控制病情進(jìn)展。
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