消化道出血保守治療的適應證

博禾醫(yī)生
消化道出血保守治療適用于出血量少、生命體征穩(wěn)定的患者,主要適應證包括輕度胃黏膜病變、早期食管靜脈曲張破裂、非甾體抗炎藥相關潰瘍、應激性潰瘍以及凝血功能障礙導致的滲血。
胃黏膜糜爛或淺表潰瘍引起的少量出血,通常表現(xiàn)為黑便或隱血試驗陽性。保守治療以抑制胃酸分泌為主,可選用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑,配合胃黏膜保護劑如硫糖鋁。同時需停用損傷胃黏膜的藥物,調(diào)整飲食結構。
肝硬化患者食管靜脈曲張破裂出血早期,出血量小于500毫升且無休克表現(xiàn)時適用。治療需聯(lián)合生長抑素類似物奧曲肽降低門脈壓力,配合內(nèi)鏡下止血準備。需監(jiān)測血紅蛋白變化,警惕再出血風險。
長期服用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素導致的潰瘍出血,出血量少且無穿孔征象時可保守治療。核心措施是立即停用致病藥物,使用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合前列腺素制劑促進潰瘍愈合,必要時輸注凝血因子。
嚴重創(chuàng)傷、大手術后或危重癥患者并發(fā)的應激性潰瘍,出血量少時可通過提高胃內(nèi)pH值保守治療。持續(xù)靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑,維持胃內(nèi)pH>6,同時糾正原發(fā)疾病和凝血異常。
血友病、肝病等凝血異常導致的消化道滲血,在無活動性大出血時優(yōu)先保守治療。需針對性補充凝血因子、血小板或維生素K,聯(lián)合局部止血藥物如凝血酶凍干粉。同時治療基礎疾病,改善凝血功能。
保守治療期間應嚴格臥床休息,禁食24-48小時后逐步過渡到低溫流質(zhì)飲食,避免粗糙、刺激性食物。每日監(jiān)測血壓、心率及血紅蛋白變化,觀察嘔血、黑便情況?;謴推诮ㄗh補充富含鐵和蛋白質(zhì)的食物如動物肝臟、瘦肉,配合維生素C促進鐵吸收。適度活動以促進腸道蠕動,但需避免增加腹壓的動作。保守治療72小時無效或出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)時需立即轉(zhuǎn)為介入或手術治療。
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