反流性腎病(RN)患者的主要診斷及分期

博禾醫(yī)生
反流性腎?。≧N)的診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及臨床表現(xiàn),分期依據(jù)國(guó)際反流研究分五級(jí)(Ⅰ-Ⅴ級(jí))。主要診斷方法包括排尿性膀胱尿道造影(VCUG)、超聲檢查、核素腎掃描,分期標(biāo)準(zhǔn)基于反流程度及腎臟損傷情況。
1. 診斷方法
排尿性膀胱尿道造影是確診的金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)導(dǎo)管注入造影劑觀察尿液反流路徑。超聲檢查可評(píng)估腎臟形態(tài)及瘢痕,無(wú)創(chuàng)且適用于兒童篩查。核素腎掃描(DMSA)檢測(cè)腎實(shí)質(zhì)功能損傷,敏感度高于超聲。實(shí)驗(yàn)室檢查需關(guān)注尿常規(guī)、血肌酐及尿蛋白,持續(xù)蛋白尿提示腎功能受損。
2. 臨床分期標(biāo)準(zhǔn)
國(guó)際反流分級(jí)系統(tǒng)(Ⅰ-Ⅴ級(jí))依據(jù)VCUG結(jié)果劃分:Ⅰ級(jí)僅反流至輸尿管,Ⅴ級(jí)出現(xiàn)嚴(yán)重腎盂擴(kuò)張伴輸尿管迂曲。合并腎臟瘢痕時(shí)需標(biāo)注,如"Ⅲ級(jí)伴瘢痕"。兒童患者單側(cè)反流占70%,雙側(cè)受累者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)更高。高血壓和腎功能不全是晚期常見并發(fā)癥。
3. 治療策略
低級(jí)別反流(Ⅰ-Ⅱ級(jí))可觀察隨訪,兒童每年復(fù)查超聲。抗生素預(yù)防適用于反復(fù)尿路感染者,常用頭孢氨芐或復(fù)方新諾明。Ⅲ級(jí)以上需手術(shù)干預(yù),內(nèi)鏡下注射聚糖酐/透明質(zhì)酸膠成功率超80%。開放手術(shù)如輸尿管再植術(shù)用于復(fù)雜病例。終末期患者需透析或腎移植。
反流性腎病的早期診斷直接影響預(yù)后,VCUG聯(lián)合DMSA掃描可提高檢出率。Ⅲ級(jí)以下患者通過(guò)藥物管理可穩(wěn)定病情,高級(jí)別反流需個(gè)體化手術(shù)方案。定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能對(duì)延緩疾病進(jìn)展至關(guān)重要,建議每6個(gè)月評(píng)估一次尿蛋白及腎小球?yàn)V過(guò)率。
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